Больница доброжелательная к ребенку

Больница «доброжелательного отношения к ребенку»

Больницей «доброжелательного отношения к ребенку» считается лечебное учреждение, следующее программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» (сформулирована в конце 80-х годов):

  • 1. Иметь зафиксированную письменно политику по грудному вскармливанию и доводить ее до сведения медицинского персонала.
  • 2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам внедрения данной политики.
  • 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
  • 4. Помогать матерям начать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
  • 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
  • 6. Не давать новорожденным никакой иной еды или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
  • 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
  • 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
  • 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки и др.).
  • 10. Создавать группы поддержки матерей, кормящих грудью, и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

В современных условиях эта программа дополнена еще одним пунктом:

11. Нет бесплатным поставкам и образцам в медицинских учреждениях (отказ от заменителей грудного молока).

Компания по созданию больниц «дружественного отношения к ребенку» была начата ВОЗ и ЮНИСЕФ в середине 1991 в Анкаре (Турция), с целью пропаганды грудного вскармливания и противостояния международной тенденции к искусственному вскармливанию.

В понятие больницы «дружественного отношения к ребенку» также входит:

  • * Улучшенный дородовый патронаж.
  • * Благоприятное для матери ведение родов.
  • * Унифицированная поддержка иммунизации.
  • * Успешное лечение диареи.
  • * Поощрение здорового развития и хорошего питания.
  • * Пропаганда планирования семьи

«Больница, доброжелательная к ребенку» — что это такое?

Взято 26 авг. 2010

Практика поддержки и охраны грудного вскармливания

В рамках исследования было проведено сравнение практики поддержки грудного вскармливания в роддомах и акушерских стационарах, обладающих статусом «Больница, доброжелательная к ребенку», и не имеющих такового.

Основные принципы Инициативы© UNICEF/2006

Внедрение Инициативы ВОЗ и Детского фонда ООН «Больница, доброжелательная к ребенку» (БДР) в России началось в 1993 году . В документах ЮНИСЕФ и ВОЗ указаны основные принципы, по которым осуществляется Инициатива:

  • Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб (1989);
  • Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста (2003);
  • Питание детей грудного и раннего возраста: инструмент оценки национальной практики, политики и программ (2003) и др. .

Работы по внедрению в практику роддомов 10 принципов «Больницы, доброжелательной к ребенку» координирует научно-практический Центр по пропаганде и поддержке грудного вскармливания Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в тесном сотрудничестве с Детским фондом ООН в России. Аттестацию учреждений проводят национальные эксперты, прошедшие специальную подготовку.

На состояние 1 января 2006 года звание БДР присвоено 214 роддомам (родильным отделениям) в 41 субъекте федерации. Ежегодно в этих медицинских учреждениях принимается от 100 (в сельских районах) до 5000 (в крупных городах) родов. В целом в БДР проходит около 17,4 % родов России.

Родильный дом МУЗ ЦГБ в городе Электросталь Московской области стал первым учреждением России, получившим звание «Больница, доброжелательная к ребенку» в России. С 1996 года звание БДР получили 4 акушерские стационара. Всего в стационарах БДР происходит 10,5% (около 5660) родов, принимаемых в Московской области.

Московская область (МО) — регион в центральной части Российской Федерации, отличающийся относительным социально-экономическим благополучием и с точки зрения качества медицинской помощи. В Московской области ниже, чем в среднем по России, младенческая смертность: в 2003 г. в среднем по МО она составила 11,8 на 1000 детей первого года жизни. Для сравнения — в целом в РФ младенческая смертность среди детей первого года жизни составила 12,4 на 1000 детей.

Большой интерес представляют исследования эффективности внедрения Инициативы БДР в практику российских медицинских учреждений. Ряд исследований показал, что существует отдаленное влияние Инициативы БДР на длительность кормления грудью и состояние здоровья ребенка и матери . Важное значение имеет также оценка самих матерей факта внедрения в роддомах нового подхода, пропаганды, поддержки и охраны грудного вскармливания. Впервые подобные исследования прошли в 2000 и 2002 годах в России и Норвегии в рамках совместного проекта «Голоса женщин Баренц региона» . Результаты исследований продемонстрировали улучшение практики роддомов БДР по целому ряду показателей. В то же время, исследования показали, что получение медицинскими учреждениями статуса БДР не гарантирует того, что они и впредь будут поддерживать этот гуманистический стандарт. Для того чтобы принципы доброжелательного отношения к матери и ребенку претворялись в жизнь, необходима постоянная работа всех сотрудников медицинского учреждения.

Целью исследования являлось изучение оценки матерями медицинской помощи в роддомах, имеющих статус «Больница, доброжелательная к ребенку» и следующих современным принципам поддержки и охраны грудного вскармливания. Также была исследована динамика вскармливания грудью в тех в населенных пунктах, где есть родильные дома БДР.

Материалы и методы

Исследования были проведены в 8 роддомах МО. В экспериментальную группу вошли 4 родильных дома, имевших статус БДР, в контрольную группу — 4 роддома, не имевших этого статуса (НБДР). Учреждения, согласившиеся принять участие в эксперименте и вошедшие в контрольную группу, были схожи с роддомами БДР по качеству оказываемой медицинской помощи и количеству родов.

Для того чтобы матери могли оценить качество оказываемой медицинской помощи, была составлена специальная анкета. Она состояла из 76 вопросов, которые можно разделить на 6 блоков:

  • общие сведения о матери;
  • антенатальная подготовка женщины к кормлению грудью;
  • общие сведения о родах;
  • грудное вскармливание;
  • состояние здоровья матери и ребенка в родильном доме;
  • отношение матерей к новой практике родильных домов, направленной на охрану и поддержку грудного вскармливания.

Матери самостоятельно оценивали состояние собственного здоровья и здоровья ребенка. Наличие у матерей депрессии оценивалось посредством шкалы депрессии — специального опросника, адаптированного Т. И. Балашовой. Этот опросник используется исследователями при массовой скрининг-диагностике состояний, близких к депрессии, и депрессивных состояний .

Порядок проведения опроса

Опрос матерей проводился в течение 5 месяцев — с марта по июль 2004 года. Опросом женщин в роддоме занималась старшая акушерка. Во всех 8 учреждениях был проведен инструктаж старших акушерок о проведении опроса и подготовка их к помощи женщинам в заполнении анкеты в случае необходимости.

Проводился сплошной опрос женщин, выписывающихся из родильного дома. В каждом роддоме было роздано 100 анкет. В опросе не участвовали больные женщины или матери, чьи дети имели оценку по шкале Апгар ниже 7 баллов и массу тела при рождении менее 2500 г. Матери самостоятельно заполняли анкеты, не указывая фамилии. Заполненную анкету каждая женщина помещала в конверт, который самостоятельно запечатывала и опускала в специальный ящик или отдавала акушерке. Фактом согласия женщины принять участие в опросе служило заполнение ею анкеты и возвращение заполненных листов. В роддомах БДР (экспериментальная группа) матери заполнили и возвратили 383 анкеты, в роддомах НБДР (контрольная группа) — 358.

В таблице 1 представлена общая характеристика роддомов: наличие статуса БДР; количество принимаемых родов каждый год; число опрошенных женщин.

Динамика вскармливания грудью оценивалась за период 1998-2003 гг. в населенных пунктах, где есть родильные дома со статусом БДР и нет таковых (экспериментальные и контрольные районы). В основу оценки были положены официальные статистические данные Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Официальная статистика по грудному вскармливанию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Сбор данных по грудному вскармливанию проводится в России ежегодно по специальной отчетной форме. Оценка производится ретроспективно среди детей, достигших возраста 1 год. Сбором информации занимаются детские поликлиники. Определяется доля детей, находившихся на грудном вскармливании до 3-6 месяцев (не более 6 месяцев) и до 6-12 месяцев, к общему числе детей, достигших в отчетном году возраста 1 год.

Данные опроса были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS 10.0 . Определялась нормальность распределения признака (тест Колмогорова-Смирнова); вычислялись статистические характеристики: средняя, медиана, стандартная ошибка средней и частоты распределения изучаемых признаков. Средние две независимые выборки сравнивались при помощи теста Стьюдента для двух независимых выборок.

Результаты исследования и их обсуждение

Существенного различия по общим характеристикам среди опрошенных родильниц из роддомов БДР и НБДР не было (таблица 2). Средний возраст женщин в экспериментальной и контрольной группах составлял 25,9 и 25,7 лет, соответственно (p>0,05). Высшее образование в обеих группах имели около трети опрошенных. Замужем были более 70,0% родильниц, в незарегистрированном браке состояли 16,0-18,0%, не были замужем — 8,0-9,0%. Впервые рожали свыше 60,0% опрошенных женщин. Среднее число детей в семьях женщин обеих групп составляло 1,4.

Среди матерей в контрольной группе был выше уровень дохода; доходы ниже прожиточного минимума на одного члена семьи имели 46,0% семей контрольной группы и 28,2% семей экспериментальной.

Существенных различий в числе рожденных девочек 46,0-48,0% и мальчиков 51,0-54,0% не выявлено. Все опрошенные за время пребывания в роддоме кормили детей грудью.

В таблице 3 приведены ответы по основным блокам вопросов женщин экспериментальной и контрольной групп. Не выявлено существенных различий среди обеих групп в постановке на учет по беременности в женской консультации (в среднем 10,0-11,0 недель), частоте проведения кесарева сечения (15,0-16,0% случаев), использовании медикаментозных методов обезболивания в родах (55,0-62,0% случаев).

Время пребывания в роддоме пары мать-ребенок оценено как примерно одинаковое в обеих группах и составляло 5,0 и 5,2 дня в экспериментальной и контрольной группах, соответственно (p>0,05).

Выявлены различия в деятельности, имеющей отношение к грудному вскармливанию в роддомах БДР и НБДР.
В экспериментальной группе больше женщин имели возможность пройти дородовую подготовку по грудному вскармливанию: в женской консультации 44,9 и 31,5% и в роддоме 35,8 и 10,4% женщин экспериментальной и контрольной групп, соответственно.

Сразу после рождения новорожденных выкладывали на живот матери чаще в роддомах БДР (в 73,4% случаев против 57,6%); осуществлялся кожный контакт ребенка с матерью на протяжении не менее получаса (в 34,0% случаев против 1,7%); мать и ребенок совместно находились в послеродовом отделении (в 93,4% случаев против 51,5%). Половина женщин из экспериментальной группы начинали кормить грудью в первые 2 часа после родов (медиана). Половина женщин из контрольной группы прикладывали младенца к груди спустя 12 часов после родов, а 25% — через 24 часа и позже.

Помощь в прикладывании ребенка к груди чаще оказывал персонал в роддомах БДР, чем в НБДР (в 93,0% случаев против 75,5%); в роддомах БДР новорожденные реже дополнительно докармливались и допаивались из бутылочки (в 7,4% случаев против 58,0%); реже использовались пустышки (в 4,0% случаев против 18,1%). Меньшее количество женщин в контрольной группе были информированы о том, что медицинский персонал докармливал и допаивал младенцев из пустышек (в 2,4% случаев против 24,8%) и бутылочек (в 3,7% случаев против 9,4%). Ответы женщин показали, что исключительно грудное вскармливание с рождения до выписки получали 32,6% новорожденных в НБДР и 88,9% — в БДР.

Родильницы в экспериментальной группе отмечали более раннее «прибытие молока» (на 2,9 против 3,2 суток; p<0,01); большее число женщин считали, что «ребенку хватает грудного молока» (74,0% против 50,3%); и меньше женщин не знали, «хватает ли грудного молока» (20,1% против 36,4%). Матери экспериментальной группы реже отмечали «проблемы со стороны молочных желез» (в 44,7% случаев против 57,8%); боль во время кормления (в 21,9% случаев против 32,0%) и нагрубание молочных желез (в 4,7% случаев против 11,0%). У одной женщины в контрольной группе развился мастит (0,3%), в экспериментальной группе женщин с маститом не было. Достоверных различий в частоте появления трещин среди родильниц экспериментальной и контрольной групп, вопреки ожиданиям, не выявлено (15,6 и 12,1% соответственно).

Возникновение трещин сосков обусловлено в первую очередь неправильной техникой прикладывания младенца к груди из-за неопытности матерей. Примерно равную частоту возникновения трещин у женщин из обеих групп можно объяснить тем, что матери экспериментальной группы кормят детей грудью более активно, а также дольше и чаще держат ребенка у груди из-за более раннего начала грудного вскармливания, совместного пребывания с ребенком и отсутствия докармливания младенца смесями. Все это в совокупности с неопытностью матерей может вызывать возникновение трещин в первое время. Можно с уверенностью сказать, что в случае квалифицированной помощи медицинского персонала эти проблемы могут быть решены в роддоме и уже не повторятся после выписки домой; о матерях на раздельном пребывании с ребенком этого сказать нельзя.

В обеих группах большинство опрошенных выразили желание продолжить грудное вскармливание после выписки: ответы «обязательно будут кормить грудью» дали 90,0-95,0%; «буду кормить, если получится» — 5,0-9,0%; только 0,8% (3 матери) из контрольной группы заявили о том, что планируют кормить ребенка смесями. Предполагаемая длительность грудного вскармливания составляла около 11-12 месяцев, среди женщин экспериментальной группы она была больше, чем в контрольной (12,3 месяцев против 11,4; p<0,05).

Исходя из ответов на вопросы анкеты, существенной разницы в состоянии здоровья женщин и детей в экспериментальной и контрольной группах выявлено не было. Свое здоровье и здоровье ребенка женщины оценивали как положительное в 90,0-94,0% случаев.

Различий в наличии депрессии у матерей экспериментальной и контрольной групп не выявлено: у 2,3% женщин отмечалась депрессия невротического или ситуативного характера и у 0,4-0,6% — субдепрессивное состояние.

Изменение массы тела младенца за время пребывания в роддоме является важным критерием оценки хорошего ухода и полноценного питания.
Среди новорожденных экспериментальной группы физиологическая потеря массы тела младенца к моменту выписки была достоверно ниже, она составляла в среднем −1,3% от массы тела при рождении против −3,0% среди новорожденных контрольной группы (p<0,001).

При оценке практики роддомов по поддержке грудного вскармливания матери в обеих группах наиболее важной назвали необходимость оказания помощи при кормлении (97,0-98,0% ответов). Большинство матерей из обеих групп осознают важность новой практики для успеха естественного вскармливания и здоровья матери и младенца. Однако в экспериментальной группе большее количество опрошенных оценили как «важно» и «очень важно» такие мероприятия, как раннее прикладывание ребенка к груди (в 94,0% случаев против 89,3%), совместное пребывание младенца и матери (в 95,3% случаев против 77,3%), кормление ребенка грудью по его требованию (в 95,3% случаев против 87,1%) и возможность самостоятельного ухаживать за младенцем (в 95,5% случаев против 82,5%).

Внедрение в роддомах Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» оказало положительное влияние на распространенность кормления грудью детей первого года жизни. За период 1999-2003 гг. в экспериментальных районах отмечалась положительная динамика грудного вскармливания. Распространенность кормления грудью возросла на 7,0% среди детей 3-6 месяцев (с 42,8 до 49,8%) и на 10,5% среди детей 6-12 месяцев (с 20,7 до 31,2%).

В контрольных районах грудное вскармливания повысилось незначительно: на 2,9% среди детей 3-6 месяцев (с 40,0 до 42,9%) и на 3,7% среди детей 6-12 месяцев (с 15,6 до 19,3%). На рисунке представлена динамика грудного вскармливания за 1999-2003 гг. в экспериментальных и контрольных районах.

Заключение

Проведение сравнительного анализа деятельности роддомов, имеющих статус «Больница, доброжелательная к ребенку» и не имеющих такового, проведенный на основе анкетирования матерей, позволяет сделать следующие выводы: новая практика положительно влияет на становление лактации у женщин, повышает уровень исключительно грудного вскармливания, подталкивает матерей к решению кормить ребенка грудью и др.

В случае разъяснительной работы и специальной дородовой подготовки в женских консультациях и роддомах женщины положительно относятся к совместному пребыванию ребенка и матери, кормлению младенца по его требованию и самостоятельному уходу за ребенком. Благодаря успешному началу кормления грудью в роддомах БДР растет распространенность грудного вскармливания среди детей первого года жизни.

Также необходимо отметить следующий положительный момент: в практику даже тех роддомов, которые не имеют статус БДР, внедряются некоторые элементы Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку»: например, дородовое обучение кормлению грудью, раннее прикладывание новорожденного к материнской груди, совместное пребывание ребенка и матери, кормление младенца грудью по его требованию, помощь женщинам в кормлении грудью и др.). При более полном и доскональном выполнении принципов Инициативы и необходимой подготовке медицинского персонала этим медицинским учреждениям также может быть присвоено звания БДР. В то же время роддомам, которые уже имеют статус БДР, нужно следить за более тщательным выполнением всех 10 принципов БДР. С 2003 года родовспомогательные учреждения в Российской Федерации проходят переаттестацию для подтверждения статуса БДР в соответствии с требованиями ВОЗ и Детского фонда ООН . Это должно способствовать соблюдению принципов Инициативы и поддержанию устойчивого результата.

Также необходимо отметить, что в некоторых экспериментальных районах имели место относительно невысокие показатели кормления грудью. По данным 2003 года, в этих районах лишь около 30,0% детей в возрасте 6-12 месяцев получали материнское молоко. Можно предположить, что для достижения лучшего результата необходимо продолжать поддержку грудного вскармливания, начатую в родильном доме, на уровне детской поликлиники.

Л.В. Абольян, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова

Приложения

РЕЗЮМЕ

Практика поддержки и охраны вскармливания в роддомах и акушерских стационарах, обладающих статусом «Больница, доброжелательная к ребенку», и не имеющих такового

Л.В. АБОЛЬЯН, Н.З. ЗУБКОВА, Е.И. БАРТЕНЕВА, Л.В. КАЗАКОВА, В.Н. ЧАЙНОВА
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова

Сравнительный анализ деятельности роддомов, имеющих статус «Больница, доброжелательная к ребенку» и не имеющих такового, был проведен на основе анкетирования матерей на момент выписки. Участниками исследования стали 8 родильных домов МО, всего была опрошена 741 родильница (383 женщин в экспериментальной группе и 358 — в контрольной). Влияние новой практики роддомов на становление лактации у родильниц, повышение уровня исключительно грудного вскармливания, решение матери кормить грудью и др. оценено как положительное.

В случае разъяснительной работы и специальной дородовой подготовки в женских консультациях и роддомах женщины положительно относятся к совместному пребыванию ребенка и матери, кормлению младенца по его требованию и самостоятельному уходу за ребенком. Благодаря успешному началу кормления грудью в роддомах БДР растет распространенность грудного вскармливания среди детей первого года жизни.

Таблица 1

Общая характеристика родильных домов

Общее число родов за 2003 год Статус БДР Число опрошенных матерей Родильный дом №1 1450БДР с 1996 98Родильный дом №21887БДР с 2001 93Родильный дом №3504БДР с 2001 98Родильный дом №41822БДР с 2002 94Всего5663 383 Родильный дом №5958НБДР96Родильный дом №61056НБДР92Родильный дом №71277НБДР92Родильный дом №82726НБДР78Всего6017 358

Таблица 2

Динамика грудного вскармливания в экспериментальных (1) и контрольных районах (2) Московской области за 1999-2003 гг. (%)

Научно-практический центр по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Литература

  1. Абольян Л.В., Кучеренко В.З., Гурьянова В.Ф., Бердикова Т.К., Дакинова Л.Н., Мустафин Р.М., Огрызко Е.В., Каплина В.И., Загинайко А.С., Горожанина Т.Д., Денисова Р.А., Киселева М.И., Козина В.Н. Динамика грудного вскармливания и заболеваемость детей первого года жизни в ЛПУ, внедряющих современные принципы охраны и поддержки грудного вскармливания. Проблемы управления здравоохранением 2005; 3 (22): 77-84.
  2. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей М- СПб-Киев: DiaSoft 2002; 608 с.
  3. Вартапетова Н.В., Романчук Л.И., Шмарова Л.М., Потемкина Р.А., Усова Е.В. Инициатива ЮНИСЕФ и ВОЗ: «Больницы, доброжелательные к ребенку». Возможности реализации в России. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998; 1: 24-29.
  4. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. Пер. с англ. ВОЗ 2003; 34 с.
  5. Карелина А.А. Психологические тесты. М 2002; том 1, 323 с.
  6. Конь И.Я., Попович М.В., Фатеева Е.М., Шилина Н.М., Коновалова Л.С., Воробьева Л.Ш. Сравнительное изучение эффективности свободного режима грудного вскармливания и вскармливания по часам. Российский педиатрический журнал 1999; 4: 19-22.
  7. Корсунский А.А., Абольян Л.В. Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: стратегия развития в Российской Федерации. Вопросы детской диетологии 2003; 1 (1): 16-17.
  8. Корсунский А.А., Абольян Л.В. Поддержка грудного вскармливания в России: достижения и проблемы. Вопросы детской диетологии 2004; 3 (2): 5-8.
  9. Попович М.В. Состояние лактации при различных режимах кормления новорожденных и грудных детей: Автореф. дисс. канд. М 1999; 22 с.
  10. Совместная Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб». Пер. с англ. ВОЗ 1989; 32 с.
  11. Фатеева Е.М., Прошин В.А. Поощрение и поддержка грудного скармливания в Москве. Российский педиатрический журнал 2000; 3: 34-37.
  12. Хейберг Э., Кондакова Н.И., Динекина Т.Я., Кабаков В.Л., Скурвейт С. Голоса женщин в Баренц регионе. Отчет по проекту «Родовспоможение, доброжелательное к семье в рамках программы здравоохранения Баренц региона 1999-2003». Осло: Норвежский институт общественного здравоохранения 2004; 134 с.
  13. Braun M.L.G., Giugliani E.R.J., Soares M.E.M., Giugliani C., de Oliveira A.P., Danelon C.M.M. Evaluation on the Impact of the Baby-Friendly Hospital Initiative on Rates of Breastfeeding. Am J Public Health. 2003; 93: 1277-1279.
  14. Broadfoot M. et al. The baby friendly hospital initiative and breastfeeding rates in Scotland. Archives of disease in childhood fetal and neonatal edition 2005: F114-116.
  15. Cattaneo A., Buzzetti R. Effect on rates of breastfeeding of breast feeding of training for the Baby Friendly Hospital Initiative. BMJ 2001; 323: 1358-1362.
  16. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. WHO 1998; 111 p.
  17. Helsing E., Chalmers B.E., Dinekina T.Y., Kondakova N.I. Breastfeeding, baby friendliness and birth in transition in North Western Russia: a study of women’s perceptions of the care they receive when giving birth in six maternity homes in the cities of Archangelsk and Murmansk, 1999. Acta Paediatrica 2002; 91: 578-583.
  18. Infant and young child feeding: a tool for assessing national practices, policies and programmes. WHO 2003; 143 p.
  19. Kramer M.S., Chalmers B., Hodnett E.D. et al. Promotion of breastfeeding intervention trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus. J Am Med Assoc 2001; 285 (4): 413-420.
  20. The baby friendly hospital initiative. Monitoring and reassessment: tools to sustain progress. WHO 1999; 181 p.

Способы нестандартного деторождения

Стандартный поточный подход в обычных роддомах не устраивает многих. Беременные начинают искать другие пути родовспоможения. Они есть. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы.

Частные медицинские центры только наблюдают беременных до родов. В них делается большее количество анализов и исследований, чем в женских консультациях. Все это стоит немалых денег. Лицензий на прием родов у таких клиник нет, поэтому роды происходят в центральных роддомах города у высококвалифицированных врачей. Стоит это опять-таки недешево, и чтобы повысить значимость оказываемой помощи, зачастую используется большое количество медикаментов.

Духовное акушерство, как альтернатива научному акушерству, было заложено И. Б. Чарковским, в свое время попавшим в разряд диссидентов. В настоящее время в разных городах работают как его последователи, так и самостоятельные группы духовных акушерок и врачей. Однако признания официальных органов здравоохранения эти группы не имеют. В крупных городах России деятельность духовных акушерок довольно активна. Так, в Москве ежегодно происходит около 1000 домашних родов, в Санкт-Петербурге более 300. Среди лиц, занимающихся духовным акушерством, не все имеют медицинское образование. Есть очень профессиональные и грамотные духовные акушерки, возрождающие опыт повивальных бабок. Но есть и неопытные малознающие, в родах с которыми бывают случаи тяжелых акушерских осложнений, приводящих к серьезным последствиям для женщин. Психологические тренинги, как правило, основываются на восточных религиях и йоге. Есть духовные акушерки, призывающие пару в корне изменить свое мировоззрение (например, принять индусскую веру) перед тем, как дают свое согласие на помощь в родах. Есть акушерки, не навязывающие парам свое мировоззрение и вероисповедание.

Жаркин Н.А., кафедра акушерства и гинекологии Волгоградской медицинской академии, в статье «Духовное акушерство и православие в России» приводит обоснование православной философии родов в Волгоградской клинике:

«В последние годы, в связи с тенденцией к гуманизации родов, положение в официальных клиниках несколько изменилось. Все шире внедряется совместное пребывание матери и ребенка после родов, осуществляется программа поддержки грудного вскармливания, на роды допускаются родственники и т.д. Однако это далеко не духовная работа. Это можно назвать исправлением тех больших ошибок в организации службы, которые были допущены в советское время».

Что касается работы духовных акушерок, то также зачастую они осуществляют лишь индивидуальную подготовку будущих родителей к родам преимущественно в физическом плане, заменяя духовную практику физическим и теоретическим тренингом. Духовную работу в полном смысле слова проводят не многие. Эту работу можно назвать лишь началом творчества, поиском путей, средств и методов духовной работы. Очень важно в начале творческого пути определить правильное направление работы. К сожалению, духовные поиски новоявленных акушерок зачастую приводят к серьезным ошибкам и потерям.


Приведу один клинический пример. Повторно рожающая женщина, православная, по рекомендации своей акушерки стала посещать группу, практикующую трансцендентальную медитацию с целью гармоничной подготовки к родам. Ей была определена мантра, произнося которую, она медитировала. Акушерский анамнез женщины был без особенностей, первые роды прошли гладко, без осложнений. Течение настоящей беременности также было благоприятным. Лишь в последний месяц перед родами пациентка отмечала нарастающую общую слабость. Начало родов задерживалось, наметилась тенденция к перенашиванию беременности, в связи с чем пациентка была помещена в нашу клинику с целью ускоренной подготовки к родам. Медикаментозная терапия и акупунктура, которые обычно давали в комплексе хороший результат, ни к чему не привели. В сроке беременности 42 недели при отсутствии симптомов готовности организма к родам встал вопрос об операции кесарева сечения. Во время дополнительного разговора выяснились обстоятельства духовной практики, о которой пациентка до этого не рассказывала. Учитывая православное вероисповедание, к пациентке, с ее согласия, был приглашен священник, которому она исповедалась и открыла мантру. Священник посоветовал усердно молиться Пресвятой Богородице, что пациентка и выполнила. На следующий день самостоятельно начались роды, которые завершились рождением здорового ребенка.

Данный пример показывает, что во время духовной работы с беременными требуется учитывать многие обстоятельства, связанные с православными традициями в России. Россия была и остается оплотом Православия, несмотря на 70 лет запрета свободы совести. Веками сложившиеся традиции, укоренившиеся в подсознании людей, оказалось невозможным уничтожить страхом смерти и заглушить победными коммунистическими гимнами. Попытки на этом фоне внедриться другим духовным школам, особенно восточным, нередко приводят к подобным, а иногда и более серьезным последствиям, которые врачи склонны объяснять наличием различной патологии. Наш опыт показывает, что восстановление традиций Русской православной церкви в отношении деторождения может обеспечить не только мягкие, но зачастую даже сладостные роды (partus felix), оставляющие неизгладимый позитивный след в сердцах матери, ребенка, отца и всех, кто видел это событие. Эти традиции включают много особенностей, но главные из них — любовь и вера в Бога, молитва ко Пресвятой Богородице — защитнице всех рожающих матерей, осознание того, что нерожденный ребенок является личностью и принадлежит Богу, что он имеет душу, способную испытывать все переживания человеческие (радость, горе, страх и др.). Это восприятие родов как Чуда рождения Спасителя, Спасителя ее Материнства, повторяющееся через каждую мать. И когда в родах происходит слияние душ матери и ребенка, когда они находятся под покровом Пресвятой Богородицы, трудно себе представить возможность возникновения каких-либо медицинских проблем. Данное мнение вовсе не означает, что другие духовные школы и направления не хороши. Однако, внедрение их в русский этнос, русскую культуру, как правило, сопровождается диспропорцией, нарушением внутренней и внешней гармонии, так необходимой в наиболее ответственный и напряженный момент каждой женщины-матери.

В Русской Православной традиции принято иметь обилие воды во время родов. Человек рождается из вод, в воде происходит первое его омовение, крещение. Рождение в воду обеспечивает мягкость родов (мягкие роды). Это немаловажно для формирования 3-й и 4-й перинатальных матриц по С. Грофу. Поэтому не удивительно, что после снятия запретов водные роды получили довольно широкое распространение в России. В истории русского акушерства много ученых — истинно верующих. Выдающийся русский профессор-акушер Н. Феноменов, например, начинал курс лекций для студентов с чтения Библии.

Феноменов Николай Алексеевич

С учетом вышеизложенного в клинике Волгоградской медицинской академии уже третий год выполняется программа подготовки к родам. Она рассчитана на 3 месяца по три занятия в неделю, включающие теоретическую беседу, гимнастику с элементами массажа и занятие в бассейне с выполнением специальных дыхательных упражнений. Кроме того, проводится индивидуальная и групповая работа духовного наставника. Занятия посещаются семьями. Помимо обязательной программы, организуются концерты духовной музыки, посещения церкви, детского садика. Все это помогает беременным наладить двустороннюю связь с младенцем, понять его состояние, полюбить его сердцем.

За два года работы родоразрешено более 30 подготовленных таким образом женщин. Большинство женщин имели серьезную генитальную или экстрагенитальную патологию, многие первоначально имели сильный страх перед родами. После проведенной подготовки сладостные роды произошли у четверых, мягкие — у 25 женщин. Термин «мягкие» применен к тем роженицам, у которых схватки были малоболезненными или совсем безболезненными. Их отличало спокойное и «послушное» поведение, адекватная реакция на происходящие события. Имелся полный психологический контакт с медперсоналом. Ребенок имел спокойное поведение, не кричал, проявлял живой сосательный рефлекс. Сладостные роды характеризовались богатством эмоциональных проявлений, чувством радости и счастья роженицы во все периоды родов, осознанным ее поведением. На лицах детей после адаптации к свету (примерно через 5-7 минут после первого вдоха) проскальзывала улыбка, когда они встречались глазами с матерью. На 2-е и 5-и сутки после родов улыбка была устойчивой и продолжительной (около 3 секунд). Ни в одном случае не было необходимости медикаментозного обезболивания родов. Осложнения в виде дискоординации родовой деятельности, кровотечений в послеродовом периоде были у двух. Кесарево сечение произведено одной роженице. Осложненные роды у этих трех пациенток проходили на фоне неразрешенных психологических конфликтов, неприятия веры, легкомысленного отношения к духовной работе над собой.

Таким образом, несмотря на сложное экономическое положение, в России наступает возрождение духовности, одним из свидетельств которого наряду с открытием храмов является распространение духовного акушерства. Очень важно, чтобы этот процесс был созвучен русским духовным традициям и сочетался с профессионализмом акушерок и врачей.

Всемирная Организация Здравоохранения совместно с ЮНИСЕФ изложила свои современные рекомендации по родовспоможению и грудному вскармливанию. Многие страны приняли их на вооружение и приспособили к своим условиям. ВОЗ совместно с ЮНИСЕФ разработала критерии сертифицирования клиник «Друзья детей». Ежегодно эти клиники должны подтверждать свое право носить это звание. В некоторых странах бывшего Советского Союза тоже появились такие клиники.

Так, в Санкт-Петербурге в плане реализации долгосрочной социально-значимой программы «Больница улыбается ребенку» во всех родовспомогательных учреждениях отработаны принципы и методы функционирования акушерских стационаров по европейским стандартам. 10 декабря 1998 года родильному дому № 11 вручены международный сертификат и памятный знак. Работая в течение 4-х лет по данной программе, сотрудники родильного дома № 11 добились положительных результатов: в 2 раза снизилась перинатальная смертность новорожденных, на 30% — гнойно-септическая заболеваемость, 90% детей выписываются из родильного дома исключительно на грудном вскармливании, 95% детей находятся в палатах совместного пребывания с матерями. В план проведения экспертной оценки акушерских стационаров города на соответствие критериям больницы, благожелательной к ребенку, включены на ближайшие годы еще четыре родильных дома (№ 1, 9, 10, 16) по согласованию с представителями ЮНИСЕФ. Принципы программы по поддержанию грудного вскармливания внедрены во всех детских поликлиниках города.


Оценить: 0 0 Просмотров: 243 Теги статьи: духовное акушерствороддомроды дома Категория: Беременность и роды

Всемирная неделя доул 2017

Весеннее равноденствие знаменует собой не только дни длиннее ночи, но и начало Всемирной недели доул. Кто такие доулы вообще и в Беларуси в частности, зачем доулы нужны и как «женщины раньше рожали без них» (или всё-таки доулы и раньше были, только назывались по-другому)?

Кто такая доула

Доула — это «помощница в родах», женщина, которая обеспечивает непрерывную физическую, эмоциональную и информационную поддержку мамам до, во время и после родов. Доулы — не акушерки. Заметьте, что в функции доулы не входит ведение родов и медицинское наблюдение за женщиной.
Если есть врач и акушерка, зачем эта доула нужна? Поддерживать женщину эмоционально медикам не позволяют условия высокой нагрузки на работе и функция контроля за процессом родов, необходимость постоянной оценки его. Согласитесь, сложно в таких условиях проявлять максимальную эмпатию. Физическая поддержка — когда участковый гинеколог последний раз массировал вам натруженную третьим триместром поясницу? Вот то-то))) Так же доула предоставляет разностороннюю информацию о беременности, родах, послеродовом периоде, уходе за новорожденным. А женщина уже сама решает (это её личная ответственность, как матери и человека) как быть, как рожать, как восстанавливаться после родов и т.д.

В своё время гинеколог говорила мне, что миопия высокой степени тяжести показание к родоразрешению кесаревым сечением. Однако «яжеврач», поэтому изучила мировой опыт показаний к кесареву сечению и не нашла там миопию. Обследование глазного дна и сетчатки показало достаточный уровень здоровья. Поэтому мои дети рождены через естественные родовые пути — это следствие моей личной ответственности и взвешенного принятия решения относительно желаемого сценария родов. На гинеколога надейся, но сам не плошай 😉

Таким образом понятно, что доула выступает как дополнение медицинской помощи врача или акушерки, но никак не конкурирует с медиками.

Почему же беларуские медики часто путают доул и акушерок? На мой взгляд дело в информационной поддержке и стереотипе о деторождении как медицинской проблеме. Это и сбивает с толку. Ведь медики тоже дают женщине информацию, но это информация ограничена клиническими протоколами Минздрава относительно ведения беременности и родов. Так же врач непроизвольно транслирует своё мнение, обусловленное личным опытом и убеждениями. Но есть впечатление монополии на информирование женщин о процессе деторождения и это культивируется самим медицинским образованием (как врач вам говорю).

Доула должна знать физиологию родов, знать эмоциональные потребности женщин, уметь безоценочно(вопрос профпригодности!) поддерживать женщину во время принятия ею решений относительно желаемого сценария родов.

Роды как медицинская проблема

В 20м веке во всём мире был перекос в сторону попыток тотального контроля физиологических процессов, учёные от медицины пытались таким образом найти секрет вечной молодости и жизни. Однако опытным путём оказалось, что попытки тотального контроля физиологии приводят к нарушениям нормальной жизнедеятельности.

Например, когда-то пытались на всякий случай удалять аппендикс, он и так часто воспаляется, зачем он вообще нужен, давайте его сразу удалять — меньше экстренных хирургических операций потом. Так было обнаружено, что этот вроде бы ничем не примечательный отросток играет важную роль в иммунитете.

В середине прошлого века женщин пытались родоразрешать под наркозом (чтобы не чувствовали боли), а детей доставать щипцами. Новорождённых сразу же забирали от родильницы, чтобы она могла отдохнуть. А детей в это время кормили смесью — ведь там все компоненты выверены и ребёнок получает точное количество грамм питания. Пишу и думаю, какое счастье, что я рожала сейчас, а не тогда)))

Рост послеродовых осложнений (хотя всё же стерильно в роддоме, откуда?!), депрессий у мам, рост инфекций и проблем с развитием и поведением у детей привело к росту исследований. В этих исследованиях было доказано, что маме и ребёнку после родов надо быть вместе — это залог физического и психологического здоровья обоих. Дальше больше. Оказывается, к примеру, стерильная обстановка операционных вовсе не стерильна, там есть внутрибольничная флора и флора персонала и именно эти микробы, чуждые для младенца, служат причиной того, что после кесарева у детей в разы выше предрасположенность к аллергиям и аутоиммунным расстройствам. Что фундаментом иммунитета служит микрофлора кожи, влагалища и кишечника мамы, эти микробы заселяют кожу и слизистые ребёнка и, на праве первопоселенцев, не пускают туда болезнетворных микроорганизмов.

Гуманизация родов

Возвращаясь к медикализации родов и попытке относится к ним как к медицинской проблеме — это привело, в целом, к ухудшению здоровья населения. Поэтому повсеместно в мире проводится демедикализация и гуманизация родов. Возврат к естественным и физиологическим условиям для беременности и родов, сохраняя ту часть медицины, которая действительно нужна ИНОГДА для спасения жизни.

Раньше, до повсеместного перемещения рожениц в роддома, женщины рожали дома или специальных укромных и безопасных местах для родов (если дома толпа народу). Обычно рядом была мать и/или родственница, которая поддерживала роженицу на пути родов. Когда роды начинали идти неблагополучным образом — звали повитуху. Но изначально, пока процесс был физиологичен, рядом были, по сути, доулы. Так что слово «доула» новое для нашего слуха, а само явление помощницы в родах — старое 🙂

Всемирная неделя доул призвана привлечь внимание общества к возвращению понимания естественности беременности и родов. Доульская поддержка во время родов многократно доказала свою эффективность.

Поддержка доулы дает многочисленные преимущества

* Значительно снижает вероятность операции кесарева сечения.
* Сокращает время родов.
* Снижает необходимость в эпидуральной анестезии и других вариантах медикаментозного обезболивания.
* Способствует успешному началу грудного вскармливания и его большей продолжительности.
* Увеличивает удовлетворенность женщин опытом своих родов.
* Снижает риск послеродовых депрессий.
* Повышает компетентность молодых родителей в отношении своих малышей и ухода за ними.

Первый раз Всемирная неделя доул праздновалась в 2011г.

В Беларуси доул пока мало (даже в сравнении с другими странами постсоветского пространства Украиной и Россией). В этом году мероприятия в честь недели доул пройдут в Минске и Гродно.

Гродно

В Гродно приглашаю всех желающих узнать о доульстве получше в субботу 25 марта в гастробар Верден (по ул. Мостовая 31) с 12.30 до 13.30.


Приходите с детьми или без, беременны вы или планируете (или наоборот, больше детей не планируете, но поговорить о своих родах хотелось бы).

Хорошие контактные линзы linza-net.by облегчают повседневную жизнь и занятия любимым видом спорта.