Неинвазивный метод

Пренатальная диагностика хромосомных аномалий

/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

  • Зачем нужна пренатальная диагностика?
  • Биохимические скрининги — «двойной» и «тройной» тесты
    • Двойной тест
    • Тройной тест
  • Как рассчитывают риски хромосомных аномалий?
  • Какая степень риска хромосомных аномалий считается высокой?
  • Точность биохимического скрининга беременных
  • Генетические анализы при подозрении наличия хромосомных аномалий
    • Инвазивные методы исследования (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез)
    • Неинвазивные методы исследования
  • Решение всегда за родителями!

Сложный этический вопрос, стоит ли проводить обследование для выявления генетических патологий будущего малыша, каждая беременная решает для себя сама. В любом случае, важно обладать всей информацией о современных возможностях диагностики.

О том, какие сегодня существуют инвазивные и неинвазивные методы пренатальной диагностики, насколько они информативны и безопасны и в каких случаях применяются, рассказала Юлия ШАТОХА, кандидат медицинских наук, заведующая отделением пренатальной ультразвуковой диагностики Сети медицинских центров «УЗИ студия».

Зачем нужна пренатальная диагностика?

Предсказать возможные генетические патологии на протяжении беременности помогают различные методы. Прежде всего, это ультразвуковое исследование (скрининг), с помощью которого врач может заметить отклонения в развитии плода.

Второй этап пренатального скрининга при беременности – биохимический скрининг (анализ крови). Эти анализы, также известные как «двойной» и «тройной» тесты, сегодня проходит каждая беременная. Он позволяет с некоторой степенью точности спрогнозировать риск существования хромосомных аномалий плода.

” Точный диагноз на основании такого анализа поставить невозможно, для этого требуются хромосомные исследования – более сложные и дорогостоящие.

Хромосомные исследования не обязательны для всех беременных, однако существуют и определенные показания:

  • будущие родители – близкие родственники;

  • будущая мать старше 35 лет;

  • наличие в семье детей с хромосомной патологией;

  • выкидыши или замершие беременности в прошлом;

  • потенциально опасные для плода заболевания, перенесенные во время беременности;

  • прием медикаментов, не рекомендованных при беременности;

  • незадолго до зачатия кто-то из родителей подвергался ионизирующему излучению (рентген, лучевая терапия);

  • риски, выявленные в результате УЗИ.

Мнение специалиста

Статистическая вероятность рождения ребенка с хромосомным нарушением — от 0,4 до 0,7%. Но нужно учитывать, что это риск в популяции в целом, для отдельных беременных он может быть чрезвычайно высок: базовый риск зависит от возраста, национальности и различных социальных параметров. Например, риск хромосомных аномалий у здоровой беременной с возрастом увеличивается. Кроме того есть, а есть индивидуальный риск, который определяется на основании данных биохимического и ультразвукового исследований.

«Двойной» и «тройной» тесты

Биохимические скрининги также известные как «двойной» и «тройной» тесты, а в просторечье именуемые и вовсе «анализ на синдром Дауна» или «анализ на уродства», проводят в строго определённые сроки беременности.

Двойной тест

Двойной тест делают на 10-13 неделе беременности. В ходе этого исследования крови смотрят величину таких показателей как:

  1. свободный ХГЧ (хорионический гонадотропин),

  2. РАРРА (плазменный протеин А, ингибитор А).

Анализ следует делать только после проведения УЗИ, данные которого также используют при расчете рисков.

Специалисту потребуются следующие данные из заключения УЗИ: дата проведения УЗИ, копчико-теменной размер (КТР), бипариетальный размер (БПР), толщина воротникового пространства (ТВП).

Тройной тест

Второй — «тройной» (либо «четверной») тест беременным рекомендуют проходить на 16-18 неделе.

В ходе этого теста исследуют количество следующих показателей:

  1. ХГЧ;

  2. альфа-фетопротеин (АФП);

  3. свободный эстриол;

  4. ингибин А (в случае четверного теста)

На основании анализа данных первого и второго биохимического скрининга и УЗИ, врачи рассчитывают вероятность таких хромосомных аномалий как:

  • синдром Дауна;

  • синдром Эдвардса;

  • дефекты нервной трубки;

  • синдром Патау;

  • синдром Тернера;

  • сндром Корнелии де Ланге;

  • синдром Смита Лемли Опитца;

  • триплоидия.

Двойной или тройной тест это биохимические анализы, определяющие концентрацию в крови матери определенных веществ, характеризующих состояние плода.

Генетические анализы при подозрении наличия хромосомных аномалий

На основании заключения УЗИ или при неблагоприятных результатах биохимического скрининга генетик может предложить будущей маме пройти инвазивное исследование. В зависимости от срока это может быть биопсия хориона или плаценты, амниоцентез или кордоцентез. Такое исследование дает высокоточные результаты, но в 0,5% случаев такое вмешательство может стать причиной выкидыша.

Забор материала для генетического исследования проводят под местной анестезией и при УЗИ-контроле. Тонкой иглой врач делает прокол матки и осторожно берет генетический материал. В зависимости от срока беременности это могут быть частицы ворсин хориона или плаценты (биопсия хориона или плаценты), амниотическая жидкость (амниоцентез) или кровь из пуповиной вены (кордоцентез).

Полученный генетический материал оправляют на анализ, который позволит определить или исключить наличие многих хромосомных аномалий: синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эвардса, синдром Тернера (точность – 99%) и синдром Клайнфельтера (точность — 98%).

” Четыре года назад появилась альтернатива этому методу генетического исследования — неинвазивный пренатальный генетический тест. Это исследование не требует получения генетического материала – для него достаточно взять на анализ кровь из вены будущей мамы. В основе метода – анализ фрагментов ДНК плода, которые в процессе обновлении его клеток попадают в кровоток беременной.

Делать этот тест можно начиная с 10 недели беременности. Важно понимать, что этот тест пока мало распространен в России, его делают очень немногие клиники, и далеко не все врачи считаются с его результатами. Поэтому нужно быть готовыми к тому, что врач может настоятельно рекомендовать инвазивное обследование в случае высоких рисков по УЗИ или биохимическому скринингу. Как бы там ни было – решение всегда остается за будущими родителями.

В нашем городе неинвазивные пренатальные генетические тесты делают клиники:

  • «Авиценна». Тест Panorama. Неинвазивная пренатальная генетическая диагностика анеуплоидий 42 т.р. Неинвазивная пренатальная генетическая диагностика анеуплоидий и микроделеций — 52 т.р

  • «Алмита». Тест Panorama. Стоимость от 40 до 54 т.р. в зависимости от полноты исследования.

  • «УЗИ-студия». Тест Prenetix. Стоимость 38 т.р.

Только хромосомный анализ может подтвердить или исключить хромосомную патологию. УЗИ и биохимический скрининг позволяют лишь рассчитать величину риска. Анализ на такие патологии как синдром Дауна, Эдвардса и Патау можно проводить с 10 недель беременности. Это делается посредством получения ДНК плода непосредственно из структур плодного яйца (прямой инвазивный метод). Риск, возникающий при инвазивном вмешательстве, при наличии прямых показаний гарантированно ниже опасности возникновения хромосомной патологии (примерно 0.2-0.5% по данным разных авторов).

Кроме того, сегодня любая беременная по собственному желанию может пройти обследование на наличие основных генетических заболеваний у плода прямым неинвазивным методом. Для этого достаточно лишь сдать кровь из вены. Метод является абсолютно безопасным для плода, но достаточно дорог, что и ограничивает его повсеместное применение.

Непростое решение

Вопрос о том нужна ли диагностика генетических заболеваний во время беременности и что делать с полученной в результате исследований информацией каждая женщина решает для себя сама. Важно понимать, что врачи не имеют права оказывать на беременную давления в этом вопросе.

При сроке беременности до 12 недель женщина может сама определиться с вопросом о необходимости прерывания беременности в случае обнаружения какой-либо патологии плода. В более поздние сроки для этого нужны веские основания: патологические состояния, несовместимые с жизнью плода и заболевания, которые впоследствии приведут к глубокой инвалидизации или смерти новорожденного. В каждом конкретном случае этот вопрос решается с учетом срока беременности и прогнозом для жизни и здоровья плода и самой беременной.

Существуют два основания, по которым врачи могут рекомендовать прервать беременность:

  • выявлены пороки развития у плода, не совместимые с жизнью или с прогнозом глубокой инвалидизации ребенка;

  • состояние матери, при котором пролонгация беременности может вызвать неблагоприятное течение заболевания с угрозой для жизни матери.

Пренатальная диагностика – будь то биохимическое, ультразвуковое или генетическое исследование, не является обязательной. Некоторые родители хотят обладать максимально полной информацией, другие предпочитает ограничиваться минимальным набором обследований, доверяя природе. И каждый выбор достоин уважения.

28.03.2016 Евгения Герасимова

Полезная информация? оставь ссылку на статью в социальных сетях!

Что такое НИПТ?

НИПТ – это скрининг-тест ДНК, который поможет узнать важную информацию о вашей беременности.

С помощью этого теста, вы сможете:

Узнать степень риска развития синдрома Дауна и хромосомных аномалий Узнать пол вашего будущего ребенка

Преимущества НИПТ:

Неинвазивный и высокочастотный метод снижает уровень ложнопо- ложительных результатов Тест Panorama можно сделать уже на 9 неделе беременности с помощью забора крови

Неинвазивная пренатальная ДНК диагностика анеуплоидий.

Из статистических данных следует, что риск рождения ребенка с врожденной патологией составляет 5%. При этом, в большинстве случаев оба родителя здоровы и рождение больного ребенка становится страшной неожиданностью.

Во многих случаях при правильном ведении беременности, своевременном и полном обследовании можно заподозрить наличие хромосомной патологии у плода. Использование таких скрининговых методов, как биохимические маркеры и ультразвуковое исследование, во многих случаях позволяют заподозрить возможную патологию. Однако, такое обследование не дает точного диагноза.

Подтвердить диагноз можно с помощью инвазивной пренатальной (или дородовой) ДНК диагностики. Она с высокой точностью позволяет сделать диагностику целого ряда хромосомных нарушений, например, анеуплоидий (неправильное количество хромосом) и наследственных болезней.

К сожалению, инвазивная пренатальная диагностика имеет один, но существенный недостаток — это угроза прерывания беременности. В нашей клинике доступны неинвазивные ДНК тесты по точности, чувствительности и специфичности соответствующие инвазивным методам, но позволяющие избежать угрозы прерывания беременности.

Метод неинвазивной пренатальной ДНК диагностики основан на анализе фрагментов ДНК плода, которые присутствуют в крови матери. Эти фрагменты выделяются и производится их полный анализ методом секвенирования. Мощный алгоритм математической обработки данных позволяет получить достоверные результаты.

Таким образом выбор правильного метода пренатальной диагностика позволяет выявить возможные хромосомные нарушения у плода без риска прерывания беременности и принять правильное решение.

NEW: Неинвазивный пренатальный ДНК анализ.

  • Без использования опасных инвазивных процедур.
  • Для анализа требуется 10 мл крови.
  • Точный результат всего за 14 дней.
  • Анализ может быть выполнен в любое время, начиная с 9-й недели беременности.
  • Точность неинвазивного пренатального анализа превышает 99%.
  • Является альтернативой инвазивному анализу.
  • Тест одобрен американским сообшеством акушеров и гинекологов и рекомендован для диагностики.

Неинвазивный пренатальный ДНК анализ позволяет определить трисомии:

  • T21 (синдром Дауна)
  • T18 (синдром Эдвардса)
  • T13 (синдром Патау)

и численные аномалии половых хромосом:

  • Моносомия X (MX, синдром Тернера)
  • XXX (трисомия X)
  • XXY (синдром Клайнфельтера)
  • XYY
  • Пол плода (XX или XY) — помогает в стратификации риска для Х-сцепленных заболеваний, таких как гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна или врожденной гиперплазии надпочечников.

NEW: Инвазивный пренатальный хромосомный микроматричный анализ.

  • ДНК плода получают при помощи амниоцентеза. Амниоцентез является наименее травматичной из всех инвазивных процедур.
  • Анализ выполняется с помощью микроматриц, на которые нанесено несколько миллионов генетических маркеров. Полученные данные обрабатываются с помощью компьютерных программ, позволяющих установить не только число хромосом, но и наличие относительно небольших делеций (отсутствие участков) или дупликаций (дополнительных участков) хромосом, что дает больше диагностически значимой информации и позволяет выявлять не только анеуплоидии, но и микроделеционные синдромы, а также однородительские дисомии.
  • Этот тест имеет наивысшую информативность среди всех пренатальных тестов.
  • Быстрый результат — всего за 4 рабочих дня.
  • Анализ может быть выполнен в любое время, начиная с 9-й недели беременности.
  • Этот тест является очень точным (>99,9%), но несет риск потери беременности. И, хотя этот риск небольшой (<0,5%.) мы рекомендуем получить предварительную консультацию перед проведением инвазивной процедуры у специалистов.

Дупликация участка хромосомы 1. Хромосомный микроматричный анализ.

Инвазивный пренатальный цитогенетический анализ (кариотип клеток плода).

  • Клетки плода получают при помощи хорионбиопсии, амниоцентеза или кордоцентеза.
  • Наиболее точные результаты получают при использовании лимфоцитов пуповинной крови полученных при помощи кордоцентеза. Однако, это наиболее рискованная инвазивная процедура.
  • Анализ выполняется с помощью микроскопа. Требуется дополнительное культивирование клеток. Требуется очень высокая квалификация специалиста выполняющего исследование.
  • Может выявлять только анеуплоидии. Нет возможности выявлять микроделеционные и микродупликационные синдромы.
  • Может выявлять низкоуровневый мозаицизм.
  • Результат в течение 10 — 14 дней дня.
  • Анализ может быть выполнен в любое время, начиная с 9-й недели беременности.
  • Этот тест имеет наивысшую точность среди всех пренатальных тестов, но несет риск потери беременности. Этот риск составляет 0,5 — 2%.

Какой тест будет самым правильным для Вас? Это зависит от многих факторов, таких как результаты скрининогвых бихимических тестов, данных ультразвукового исследования, угрозы выкидыша и пр. Вы можете получить бесплатную консультацию по пренатальным тестам, которые проводятся в нашей лаборатории. Записаться на консультацию можно по телефону (495)-660-83-77.

Где сделать тест

Неинвазивный дородовой тест позволяет на ранней стадии определить синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др.

Достоинства процедуры:

  • безопасность;
  • высокая точность результата (свыше 99,9 %);
  • информативность (при необходимости можно узнать пол, резус-фактор);
  • простота проведения процедуры (нужна только венозная кровь матери);
  • возможность проведения на раннем сроке (10 недель) и в течение всей беременности.

Процедура проводится путем забора венозной крови беременной. Для теста достаточно 18 мл, которые охлаждают и помещают в специальную центрифугу. Из крови выделяют ДНК ребенка, его исследуют с помощью специальной программы. Так для каждой женщины создается персональная библиотека данных.

Фрагмент ДНК плода в материнской крови, используемый в неинвазивном тесте

Сегодня неинвазивный пренатальный днк тест делают во множестве клиник Москвы, Санкт-Петербурга и других городах России. Обязательной процедура не является, вы должны получить направление специалиста. Сделать тест имеет возможность любой житель России, что является одним из его достоинств.

Показания к проведению исследования:

  • возраст женщины (после 35 лет);
  • выявление повышенного риска по результатам других исследований (биохимического, ультразвукового);
  • негативный семейный анамнез (например, хромосомная патология);
  • угроза прерывания беременности.

Результаты исследования будут готовы через две недели. В ряде случаев (около 30 %) образцы направляются для изучения в США. Такое исследование (Panorama) является более сложным, оно выявляет микроделеции, из-за которых иногда наблюдается, например, отставание в развитии, заторможенность ребенка. Если доктор советует сделать именно его, важно не пренебрегать его профессиональным мнением.

Отзывы на неинвазивный пренатальный днк тест

Диагностика является принципиально новым методом, поэтому многие женщины, решаясь на подобное исследование, руководствуются отзывами тех, кто уже его проходил.

Отзыв № 1

По биохимии был высокий риск синдрома Дауна (1:9), но на УЗИ сказали, что толщина воротникового пространства нормальная, носовая косточка видна с 11 недели беременности. Мне предложили амнецентез, но я решила, что лучше отдам деньги. Исследование проводила на Тульской в Геномеде, отдала 35000 рублей. Моему мужу также предложили сдать мазок на ДНК, оказалось, так можно будет быстрее получить результат, да и не будет необходимости пересдавать кровь. Результат был готов уже через 10 дней.

Вердикт нам пришел по почте. Слава Богу, риск был низкий. Врачи сказали, что точность теста составляет 99 %. Не знаю, советовать ли делать тест, но нам он помог пережить тот сложный период.

Анна

Отзыв № 2

Тест я делала в центре «Проген», который расположен на Старокузьмихинском шоссе. Лаборатория мне понравилась, да и стоимость исследования ниже, чем в других клиниках. Результат теста хороший, дополнительно нас консультировал генетик, Михаил Иванович. Именно он помог разобраться с множеством вопросов. Главное, что тест полностью безопасный, да и пол ребенка можно дополнительно узнать.

Ирина

Отзывы о тесте Panorama

Данное исследование направлено не только на выявление патологии плода, но и на обнаружение других, не опасных для жизни отклонений хромосом, что в будущем отразится на качестве жизни будущего малыша.

Отзыв № 1

Тест Panorama делала в этом году. Оказалось, что для исследования совсем не надо готовиться. У меня просто взяли кровь из вены. Риск был 1 к 100, а результат теста Panorama с вероятностью 99,9 % исключил все риски. Я верю результатам данного исследования, ведь впоследствии у меня родился совершенно здоровый малыш! Тест проводила в Геномед.

Марина

Отзыв № 2

Не знаю, стоит ли делать подобный тест. Помимо того, что он приносит пользу, в ряде случаев и вселяет неуверенность в будущих родителей, что существенно испортит всю беременность. Так говорю, потому что помимо синдромов Дауна, Эдвардса, Патау, результат расскажет об остальных, менее существенных отклонениях, которые в дальнейшем могут даже не повлиять на качество жизни ребенка.

Юля

Неинвазивная терапия

allseason.ru > Все статьи > > Уход за лицом > Неинвазивная терапия

Неинвазивная терапия в косметологии последних лет — безусловный тренд. Однако в первую очередь неплохо было бы разобраться, что понимать под этим термином. Если исходить из словарного значения, «неинвазивный» подразумевает полное отсутствие нарушения целостности кожи. Согласно медицинскому словарю: «термин используется для характеристики методов исследования или лечения, во время которых на кожу не оказывается никакого воздействия с помощью игл или различных хирургических инструментов». Именно в этом значении применяется указанное понятие во всех областях медицины, кроме… медицины эстетической, конечно же.

Несколько примеров, обнаруженных с помощью интернетпоиска на открытых ресурсах: «Сегодня в косметологии используют несколько методик неинвазивной коррекции морщин: дермабразию, глубокий химический пилинг, нитевой лифтинг и различные виды мезотерапии».

«Неинвазивные методы: в последние десять лет хирургическое сообщество отметило быстрый рост популярности нехирургических косметических процедур. Инъекции ботулинического токсина наиболее популярны…» Таких примеров множество. Складывается впечатление, что подавляющее большинство практикующих врачей используют термин «неинвазивный» в значении «нехирургический», полностью игнорируя его настоящий смысл. С чем это связано? Конечно же, с тем, что любому специалисту ясно: «неинвазивный» звучит привлекательно и уменьшает страх пациента перед предстоящим вмешательством. «Неинвазивная» процедура предполагает меньший риск осложнений, очень короткий срок реабилитации или даже полное отсутствие необходимости в восстановлении.

Надо заметить, что методы, которые называются неинвазивными по праву, нередко остаются в тени «нехирургических» и «малоинвазивных» методов, узурпировавших термин. Истинно неинвазивными методами можно считать неаблятивное воздействие на кожу с помощью различных аппаратных процедур (неаблятивный IPL, неаблятивное лазерное воздействие, радиоволновая терапия и др.). Кроме этого, безусловно неинвазивным методом воздействия были и остаются разные виды топической терапии с использованием наружных средств. Если с аппаратным методом всё относительно понятно, механизм его воздействия на кожу и подкожные структуры ясен и определен, то применение топических аппликаций различных препаратов еще вызывает массу вопросов. Немалая часть практикующих специалистов относится к использованию наружных средств скептически, считая, что их влияние на кожу незначительно. Врачи, которые применяют инъекционные методы (то есть практически все специалисты, работающие в области эстетической медицины), зачастую просто игнорируют последние исследования в области топических средств, рекомендуют для ухода за кожей «какой-нибудь увлажняющий крем», в крайнем случае — ограничиваются назначением средств, содержащих ретинол и его производные или же гидроксильные кислоты. Скепсис врачей понятен и объясним. Кроме того, безусловно, наиболее сложным вопросом при использовании топических средств остается достижение объективного и визуализируемого эффекта, который свойствен инъекционным методикам. В сущности, главная проблема терапии наружными средствами — формулируется очень легко: как добиться попадания ингредиентов в зонумишень?

Зонымишени неинвазивной топической терапии:
— stratum corneum;
— эпидермис;
— дерма;
— жировая ткань;
— мимическая мускулатура.

Воздействие на stratum corneum — необходимая часть любой терапии. Корнеотерапия подразумевает, в первую очередь, возможности восстановления защитных свойств кожи. Эта мера будет адекватной во многих ситуациях: при жалобах пациента на сухость кожи и дискомфорт, при наличии визуальных признаков старения, при нарушениях пигментации, наличии гиперчувствительности, а также в процессе подготовки к малоинвазивным, нехирургическим или хирургическим вмешательствам или реабилитации после них, поскольку все они негативно влияют на состояние stratum corneum. Воздействие на эпидермис необходимо в тех же ситуациях. Вопреки стереотипам, терапевтическое воздействие на эпидермис может оказывать выраженный и объективный эффект. Интересно, что изменения нередко проявляются на уровне дермы, благодаря опосредованному влиянию и наличию установленной нейроиммунной связи между этими структурами. Во многих ситуациях достаточно воздействовать на поверхностные структуры кожи. Снижение чувствительности и возбудимости, насыщение верхних слоев влагой, снижение TEWL (трансэпидермальной потери влаги), а главное — подавление активности свободных радикалов, восстанавливают способность структур глубоких слоев к синтезу структурных элементов и уменьшают активность металлопротеиназ. Воздействие на глубокие слои кожи — дерму, мимическую мускулатуру и жировую ткань — подразумевает действительное проникновение активных веществ в эти структуры и, соответственно, повышает их способность преодолевать защитный барьер.

Для основной части веществ, используемых в косметологии, это невозможно, в силу слишком большого размера молекул. Например, нельзя добиться, чтобы в глубокие слои кожи проникли нативная форма гиалуроновой кислоты, коллаген, многие растительные экстракты и даже большинство активных форм витамина С. Оценка способности ингредиента к преодолению защитного барьера базируется на 500 Dalton Rule — правиле 500 дальтонов, которое было выведено на основании многочисленных исследований. Согласно этому правилу, любое вещество, имеющее молекулярный вес менее 500 дальтонов, при нанесении на кожу проникает в нее. Любое вещество большего веса не может проникнуть в кожу без воздействия дополнительных методов. В сущности, среди ингредиентов, используемых в современных косметических средствах, только некоторые способны проникать в кожу беспрепятственно. К ним относятся гликолевая кислота (76 дальтонов), ниацинамид (137 дальтонов), ретинол (287 дальтонов), токоферол (430 дальтонов) и кофеин (194 дальтона). Несколько видов пептидов также имеют вес меньше 500 дальтонов. Некоторые формы аскорбиновой кислоты способны проникать в кожу, но другие слишком велики для этого.

Методы повышения проницаемости кожи

Существуют разные методы повышения проницаемости кожи: в частности, использование средств и методик, направленных на уменьшение толщины stratum corneum и временное разрушение защитного слоя. К ним относятся различные виды дермабразии и химические пилинги. Однако у них есть свои негативные стороны: в результате проведения подобных процедур кожа становится более чувствительной и раздраженной, сухость и обезвоженность на этом фоне могут нарастать. Травматизация способна привести и к повышению фоточувствительности, что заметно увеличивает риск развития нарушений пигментации в процессе терапии. Менее травматично использование различных видов транспортных систем для доставки ингредиентов в глубокие слои кожи: липосомы, наносомы, ниосомы, микрогубки, дендримеры и др. Многие производители сегодня используют транспортные системы в своих средствах, благодаря чему удается достичь более выраженных результатов. Еще один (и возможно, самый перспективный) метод, если говорить о профессиональных процедурах воздействия на кожу, — применение энхансеров. Энхансеры усиливают проникновение активных ингредиентов. Пример такого рода вещества — метилникотинат, одна из форм витамина В3 (ниацин). Метилникотинат используют в качестве стандартного энхансера во многих исследованиях — для определения возможностей проникновения веществ в кожу. Свое воздействие он оказывает благодаря феномену никотининдуцированной вазодилатации. Расширение микрокапиллярного русла в папиллярном слое дермы приводит к изменению проницаемости кожи и возможности ввести в нее вещества, молекулярный вес которых несколько превышает 500 дальтонов. В частности, этот метод очень удобен при нанесении средств, содержащих пептиды. Ниацин облегчает их проникновение в глубокие слои кожи, что можно использовать как для доставки ингредиентов в папиллярный и ретикулярный слои дермы, так и для достижения жирорасщепляющего эффекта на уровне подкожной клетчатки или для частичной химической денервации мимической мускулатуры. Надо отметить, витамин В3 (ниацин) не является абсолютно нейтральным веществом, только усиливающим проникновение других ингредиентов, — и в данном случае это хорошо. Нанесение ниацина в качестве энхансера одновременно позволяет достичь нескольких достоверно подтвержденных эффектов:
— улучшение микроциркуляции в зоне аппликации;
— повышение синтеза коллагена в дерме;
— снижение интенсивности меланоцитокератиноцитового трансфера;
— снижение TEWL;
— уменьшение выраженности акне.

Таким образом, использование витамина В3 в качестве энхансера обеспечивает отдельный космецевтический эффект, который возможно усилить или таргетировать с помощью ингредиентов направленного действия, каковые сами по себе бывают слишком велики для самостоятельного проникновения в кожу. В качестве примера рассмотрим использование пептидов — модуляторов нейромышечного сокращения в сочетании с никотининдуцированной вазодилатацией. Механизм действия пептидов, обеспечивающих химическую денервацию, хорошо известен и подробно описан. Ацетилгексапептид8 конкурирует с одним из протеинов за позицию в комплексе SNARE, в результате чего снижается объем высвобождения ацетилхолина и, соответственно, уменьшается активность мышечных сокращений, что снижает, в свою очередь, глубину морщин. Леуфазил, или пентапептид18, блокирует энкефалиновые рецепторы, что приводит к закрытию кальциевых каналов и ингибированию высвобождения ацетилхолина в синаптическую щель. Еще один пептид, SynAke, или дипептид диаминобутироил бензиламид диацетат, действует на постсинаптическую мембрану как антагонист ацетилхолиновых рецепторов. Благодаря этому, мышечного сокращения в ответ на нервный импульс не возникает.

Сами по себе пептиды имеют достаточно высокий молекулярный вес: ацетилгексапептид8 — 888 дальтонов, пентапептид18 — 569 дальтонов. SynAke здесь исключение, он относится к легко проникающим в кожу пептидам (всего 146 дальтонов, чуть больше, чем у ниацинамида). Однако ниацин способен обеспечить их проникновение в глубокие слои кожи. Важнейшим моментом при топической аппликации пептидов — блокаторов мышечного сокращения является их использование в проекции точек крепления мимических мышц, ответственных за формирование мимических морщин пациента. Именно в области точки, где концевая часть волокон мимических мышц вплетается в кожу, она и становится доступной для воздействия денервирующих пептидов. В том случае, когда средство наносится без определения точной локализации, возможно отсутствие эффекта, поскольку пептиды просто не имеют шанса попасть в мышцу. Для того чтобы определить локализацию точек крепления мышц, полезно вспомнить школьную программу математики: прямая есть кратчайшее расстояние между двумя точками. В данном случае, прямая линия является складкой, заломом или морщиной, соединяющей две ближайшие точки крепления данной мышцы. Поэтому средства рекомендуется наносить с использованием аппликатора (можно применять ту же технику, что и для нанесения TCA при пилинге), ориентируясь на морщины и линии. Объективные признаки наличия первичного эффекта — легкое онемение кожи в зоне нанесения средства и визуальное расслабление обработанного участка. Пациент может сообщить о необычных ощущениях: легкой анестезии в зоне обработки, ощущении холода или легкого распирания. В дальнейшем эффект расслабления кожи и уменьшения выраженности морщин обычно нарастает. Необходимо учитывать то, что пептиды имеют кумулятивное действие, то есть важно продолжать использовать средства, которые содержат денервирующие пептиды, ежедневно, в течение нескольких недель. Большинство исследований, посвященных эффективности пептидов, демонстрируют: для достижения максимального эффекта в среднем требуется 30-35 дней; в течение этого времени рекомендуется проводить еженедельные процедуры коррекции и применять топическое средство дважды в день. Конечно же, неинвазивная терапия не может решить любую эстетическую проблему, да и не претендует на это. Однако во многих ситуациях именно неинвазивная терапия способна оказаться терапией первого выбора. К такого рода проблемам можно отнести:

— мимические морщины легкой и средней степени выраженности;
— нарушения пигментации;
— сухость, нарушение защитных свойств кожи;l легкое снижение эластичности кожи;
— постоянная отечность;
— мешки под глазами;
— второй подбородок;
— акне;
– гиперчувствительность кожи.

Важный момент при введении методов неинвазивной терапии в практику — то, что врач получает возможность работать с новой группой пациентов: с имеющими временные или постоянные противопоказания к инъекционным и другим малоинвазивным вмешательствам и с боящимися или просто не желающими прибегать к терапии, связанной с возникновением побочных эффектов.