Ребенок в матке

Содержание

Общие сведения о заболевании

Прежде чем говорить о возможных рисках для женщины и ее малыша, следует понять, что собой представляет миома. Этот диагноз ставят при выявлении в мышечном слое матки доброкачественной опухоли. Патология обнаруживается во время гинекологического осмотра или при УЗИ, диагноз подтверждается при гистероскопии или лапароскопии. Другие названия болезни – лейомиома, фибромиома (фиброма).

Так выглядит миома матки на ножке размерами 6,8 х 5,3 см при ультразвуковом исследовании.

На заметку

Миома матки чаще встречается в возрасте 35-45 лет. У молодых пациенток опухоль нередко сочетается с эндометриозом, в менопаузу – с гиперплазией эндометрия.

По локализации выделяют три варианта узлов:

  • Субсерозные – растут в сторону наружной оболочки матки;
  • Субмукозные – деформируют полость матки;
  • Интерстициальные – не выходят за пределы мышечного слоя.

Подробнее о видах миомы можно почитать в отдельной статье. Миома чаще множественная, хотя возможно и образование единичных узлов. Болезнь сопровождается триадой симптомов:

  • Нарушение менструального цикла;
  • Ациклические маточные кровотечения;
  • Хронические тазовые боли.

Лечением новообразования занимается врач-гинеколог. При появлении первых симптомов следует записаться на прием и получить подробную консультацию. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у женщины на благоприятный исход беременности.

Под воздействием гормональных изменений миоматозные узлы могут увеличиваться в размерах, так что чем раньше выявлена миома и чем меньше ее размеры, тем больше шансов вылечить опухоль консервативно.

Беременность с миомой: о чем нужно знать

Немного статистики, призванной пролить свет на некоторые аспекты патологии:

  • Миома матки рано или поздно возникает почти у всех женщин (до 85%);
  • Клинические проявления болезни встречаются только у 30% пациенток;
  • Во время беременности опухоль наблюдается в 0,5-4% случаев;
  • У 60% пациенток отмечается незначительное изменение опухоли в размерах (в любую сторону), у 40% диаметр узла не меняется;
  • В 20-25% случаев отмечается рост образования (характерно для узлов больших размеров – от 5 см);
  • Максимальный рост миомы идет во II триместре, минимальный – после 24 недель;
  • Общий диаметр опухоли увеличивается не более чем на 25% (в среднем на 10-12% по сравнению с исходными размерами);
  • В 8-27% случаев отмечается регресс или уменьшение размеров миоматозных узлов;
  • У 60% будущих мам узлы средних размеров (2,5-5 см) не определяются на УЗИ в конце срока беременности;
  • Опухоли малых размеров (до 2,5 см) чаще стабилизируются (не растут и не уменьшаются);
  • Осложнения во время беременности при наличии миомы встречаются в 15-40% случаев.

Итак, вынашивать и рожать ребенка при миоме матки можно, вот только этот период будет не самым простым в жизни женщины. Разумеется, на фоне полного здоровья беременность проходит гораздо проще, но это не значит, что при наличии опухоли нужно поставить на себе крест и отказаться от возможности стать матерью. Современная медицина позволяет родить пациенткам с довольно тяжелыми диагнозами, и миома матки – не самый сложный случай в акушерской практике. При соблюдении рекомендаций врача у женщины есть все шансы пройти этот сложный этап без существенных проблем и осложнений.

Миома матки не является противопоказанием к беременности, однако ее наличие может осложнять вынашивание плода.

Как ведет себя новообразование при вынашивании ребенка

Состояние опухоли напрямую зависит от срока гестации и уровня гормонов в этот период.

На ранних сроках беременности отмечается постепенное увеличение миоматозных узлов в размерах. Такое явление связано с быстрым ростом прогестерона – основного гормона, отвечающего за возможность вынашивания плода. Максимальный рост идет до 8 недель за счет пролиферации и гипертрофии тканей. Именно в это время чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш как следствие растущей миомы.

После 8 недель беременности гиперплазия клеток блокируется, и дальнейшее увеличение миомы объясняется отеком тканей и нарушениями гемодинамики. Следующий скачок роста узлов наблюдается во II триместре (12-24 недели), когда формируется плацента и меняется кровоснабжение опухоли. В это же время не исключено развитие некроза узла с появлением соответствующей симптоматики острого живота.

В III триместре беременности миоматозные узлы стабилизируются в размерах. Это объясняется снижением уровня прогестерона и его стабилизацией до конца гестационного периода. У части женщин на сроке 36-38 недель опухоль не определяется на УЗИ. Это не значит, что узел полностью ушел – он лишь уменьшился до размеров, невидимых при ультразвуковом исследовании.

После рождения ребенка некоторое время миома остается в прежнем состоянии, затем снова начинает расти и в течение 1-2 лет возвращается к своим прежним размерам. Замечено, что длительное грудное вскармливание и лактационная аменорея замедляют пролиферацию тканей и активность опухоли. У части женщин узлы не определяются и спустя несколько лет после рождения ребенка. Предсказать заранее, как поведет себя опухоль у конкретной пациентки, практически невозможно. Вопрос о том, может ли миома матки полностью исчезнуть после родов мы разбирали в другой статье.

Каждый случай беременности с миомой индивидуален и требует особенного подхода и контроля роста миоматозных узлов.

На заметку

Миома матки вряд ли может полностью рассосаться во время беременности, но способна уменьшиться до клинически незначимых размеров.

Понять, какие осложнения беременности может создавать миома в матке, поможет интересное видео, посвященное этой проблеме:

Зачатие при патологии: есть ли шансы?

Фибромиома как единственная патология довольно редко дает такое осложнение, как бесплодие. Опухоль не влияет на гормональный фон и обычно не препятствует зачатию. Проблемы возникают позже: на этапе имплантации плодного яйца, при вынашивании с самых ранних сроков. Многим женщинам удается неоднократно зачать ребенка с миомой, вот только доносить такую беременность до положенного срока получается далеко не всегда.

В каких ситуациях возникает бесплодие на фоне миомы?

  • Доброкачественная опухоль расположена в устье маточных труб. Миома перекрывает просвет и механически препятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Естественным путем зачатие невозможно, показано ЭКО. В статье «ЭКО при миоме матки» мы рассматривали основные аспекты данной процедуры при патологии;
  • Опухоль сочетается с другими заболеваниями женской репродуктивной сферы: эндометриозом, кистой яичника. В этом случае опухоль идет как сопутствующая патология. Она влияет на возможность зачатия ребенка, но не выступает ключевым фактором;
  • Миома возникает на фоне значительных гормональных нарушений. Речь идет об эндокринном бесплодии, тогда как сама опухоль является только одним из факторов, препятствующих наступлению беременности.

Миоматозный узел может перекрывать просвет фаллопиевой трубы, что становится причиной бесплодия.

Случается и так, что при обследовании по поводу бесплодия не выявляется ничего, кроме миомы. В такой ситуации врач, конечно же, предложит избавиться от опухоли, потому как иных явных причин проблемы он не видит. После приема гормонов или операции многим женщинам удается зачать и выносить ребенка. Если даже после удаления миомы вопрос остается не решенным, следует искать иную причину бесплодия.

Диагностика опухоли при беременности

Обнаружить миому у беременной женщины помогает УЗИ. Это самый простой, безопасный и доступный метод, применяемый для выявления опухоли и ее осложнений. УЗИ может проводиться на любом сроке беременности без вреда для ребенка. Довольно часто новообразование впервые обнаруживается именно во время гестации.

Эхопризнаки заболевания не отличаются от таковых вне беременности. На УЗИ видно гипоэхогенное образование, расположенное в дне или теле матки. Особого внимания заслуживают такие варианты локализации миомы:

  • Субмукозный узел – способен деформировать полость матки и привести к самопроизвольному выкидышу;
  • Опухоль, расположенная вблизи места прикрепления плодного яйца, также может стать причиной прерывания беременности. После 16 недель фибромиома, локализующаяся рядом с плацентой, мешает поступлению питательных веществ к плоду, может стать причиной задержки его развития и гипоксии;
  • Миома в шейке матки или близко к наружному зеву – повод для планового кесарева сечения.

Миома матки на УЗИ при беременности

Важные аспекты, которые волнуют многих женщин:

Можно ли перепутать миому и развивающийся плод?

Да, при гинекологическом осмотре. Увеличение матки идет и во время беременности, и при росте миоматозного узла. Если опухоль не прорастает до серозной оболочки, поверхность матки остается гладкой, и в этом случае можно спутать одно состояние с другим.

На заметку

При беременности отмечаются определенные изменения шейки матки и слизистой влагалища, чего не происходит при образовании опухоли. Внимательный врач, скорее всего, заметит разницу и заподозрит миому.

При проведении УЗИ отличить миому и беременность не составит особого труда. Плодное яйцо имеет отличительные эхопризнаки, и уже в 6 недель определяется сердцебиение эмбриона. Спутать эти состояния можно только на очень ранних сроках, когда и опухоль, и беременность видны как некие образования в полости матки (а также при плохом разрешении ультразвуковой аппаратуры).

Так на УЗИ выглядит миома (25 х 13 мм) и беременность сроком 6 недель.

Что делать, если новообразование впервые выявили во время беременности?

Случается, что диагноз ставится только при проведении первого ультразвукового скрининга на сроке 12-14 недель или даже позже. После обследования врач даст свои рекомендации по дальнейшей тактике.

При выявлении миомы у беременной женщины внимание уделяют таким моментам:

  • Количеству узлов и их локализации. Очень важно выяснить, куда растет фибромиома: в полость матки или наружу к органам малого таза. Это ключевой аспект, определяющий дальнейшее течение беременности и родов;
  • Расположению новообразования относительно плодного яйца (плаценты);
  • Кровотоку вокруг узла;
  • Состоянию плода: соответствию сроку гестации, сердцебиению, наличию пороков.

Если миома появилась уже во время беременности, это также не повод для паники. В этом случае узел еще слишком мал, чтобы серьезно навредить плоду. По отзывам гинекологов, опухоль малых размеров обычно не мешает благополучному вынашиванию плода и не препятствует самостоятельным родам.

Могут ли из-за миомы не увидеть беременность?

Да, если опухоль достаточно большая, а эмбрион еще слишком мал. В этом случае рекомендуется повторить УЗИ через 1-2 недели.

Может ли тест на беременность показать опухоль?

Аптечные тест-полоски реагируют на содержание в моче ХГЧ – гормона, выделяющегося после зачатия ребенка. Замечено, что в редких случаях хорионический гонадотропин выявляется и при миоме, но чаще – при злокачественных опухолях матки. Если тест показал положительный результат, нужно сдать кровь на определение ХГЧ, сделать УЗИ и попасть на прием к гинекологу.

Симптомы миомы у беременных женщин: как проявляет себя болезнь

Если у женщины обнаружили миому во время гестации, ей нужно знать, как протекает эта патология и обратить внимание на следующие признаки:

  • Боль внизу живота. Опухоль в мышечном слое может давать неприятные тянущие ощущения над лоном, отдающие в спину, промежность, на бедро. Такие боли нередко принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к необоснованной госпитализации в стационар;
  • Кровотечение из половых путей. Алые или коричневые выделения могут быть как проявлением миомы, так и признаком начавшегося выкидыша. Требуется консультация гинеколога. Стоит отметить, что опухоль крайне редко проявляется кровотечениями во время беременности;
  • Признаки сдавления органов таза: учащенное и затрудненное мочеиспускание, запоры. Такие симптомы встречаются почти у всех беременных женщин и без миомы, поэтому дифференцировать эти признаки довольно сложно.

На заметку

У 50% всех будущих мам патология протекает бессимптомно.

При наличии миомы во время беременности нужно с настороженностью относиться к некоторым симптомам (болям внизу живота, кровотечениям), так как они могут свидетельствовать не только о проявлении опухоли и возможном ее росте, но и об угрозе прерывания беременности.

Тревожные симптомы при беременности:

  • Схваткообразная сильная боль внизу живота;
  • Кровянистые выделения любой интенсивности;
  • Острая задержка мочи;
  • Подтекание околоплодных вод;

Появление таких симптомов указывает на развитие осложнений и требует срочного обращения к врачу.

Стоит ли планировать беременность при наличии миомы?

Стоит ли рожать при миоме или риски слишком высоки? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует оценить все имеющиеся факторы:

  1. Локализация узлов (в дне, теле или шейке, по передней или задней стенке). Интерстициальные опухоли с центробежным ростом и субсерозные миомы обычно не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы возникают преимущественно при субмукозных опухолях, деформирующих полость матки и интерстициальных миомах с центростремительным ростом;
  2. Размеры узлов. Чем больше опухоль, чем выше вероятность осложнений;
  3. Количество образований в матке. При множественных узлах прогноз хуже;
  4. Состояние кровотока в матке. Если есть признаки некроза миомы, от опухоли нужно избавиться до беременности;
  5. Наличие сопутствующей патологии. Одновременное развитие эндометриоза или гиперплазии эндометрия утяжеляет течение беременности;
  6. Возраст: чем старше женщина, тем выше вероятность осложнений. После 35 лет (когда обычно и выявляется миома) растет число иной гинекологической патологии, накладываются соматические заболевания, что увеличивает риск осложнений. При этом важно понимать, что репродуктивный период женщины ограничен. Случается и так, что после длительного лечения пациентка уже не может иметь детей в связи с наступлением климакса;
  7. Репродуктивный анамнез. Выкидыши в анамнезе – еще один повод для предварительного лечения миомы.

Планирование беременности при миоме должно начинаться с всестороннего обследования для выявления факторов риска невынашивания и развития осложнений

Как быть? Сначала лечить опухоль, а потом беременеть, или все-таки наоборот? Однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно, и тактика определяется индивидуально для каждой женщины после полного обследования. Большое значение имеют и репродуктивные планы пациентки. Если женщина не желает становиться матерью в ближайшие годы, нет никакого смысла назначать гормоны или проводить операцию для стабилизации узлов. Спустя 3-5 лет, когда пациентка решится на зачатие ребенка, узлы могут вырасти вновь, и потребуется очередной курс терапии.

Важно знать

Речь идет исключительно о стабильной и бессимптомной миоме. Если опухоль растет или беспокоит женщину, лечение проводится в ближайшее время.

В терапии миомы матки до беременности практикуются такие методы:

  • Гормональная терапия для уменьшения размеров опухоли перед зачатием ребенка. Стабилизировать узлы помогают КОК и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
  • Эмболизация маточных артерий – метод выбора для женщин, планирующих беременность при миоме;
  • Консервативная миомэктомия. После операции на матке остается рубец, что станет показанием к кесареву сечению.

На заметку

Согласно отзывам женщин и гинекологов, ЭМА является лучшим вариантом для лечения миомы. Если есть такая техническая возможность, врачи направляют своих пациенток именно на эмболизацию. Процедура хорошо переносится, не нарушает фертильность, и беременность наступает в течение ближайших месяцев. После ЭМА опухоль не растет, вынашивание ребенка проходит без осложнений. Самое главное – не остается рубцов на матке, и женщина, перенесшая ЭМА, может родить ребенка через естественные родовые пути.

Процедура ЭМА не требует разрезов и является малоинвазивной операцией.

Планировать беременность можно сразу после отмены гормонов и восстановления менструального цикла. После проведенной операции рекомендуется выждать не менее 3 месяцев.

Осложнения: чем грозит патология будущей маме и малышу

Фибромиома матки приводит к развитию таких нежелательных последствий:

  • Угрозе прерывания беременности, способной привести к выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам (после 22 недель);
  • Истмико-цервикальной недостаточности. Возникает при давлении опухоли на шейку матки. Маточный зев не справляется с нагрузкой, раскрывается раньше срока, и происходит выкидыш;
  • Плацентарной недостаточности при расположении миомы вблизи плодного места или при множественных узлах. Грозит хронической гипоксией плода и задержкой его физического развития;
  • Преждевременной отслойке плаценты с массивными кровотечениями. Состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка;
  • Низкому прикреплению плаценты. При имплантации из-за опухоли эмбрион не может найти для себя удобное место и крепится слишком близко к внутреннему зеву. Грозит кровотечением и выкидышем;
  • Предлежанию плаценты – состоянию, при котором плодное место перекрывает выход из матки. Причины и последствия аналогичны предыдущему пункту. Является показанием к кесареву сечению;
  • Сдавлению ребенка опухолью и развитию деформаций (при больших субмукозных узлах);
  • Неправильному положению плода (косому или поперечному), тазовому предлежанию в результате деформации полости матки миоматозным узлом;
  • Сдавлению тазовых вен и их тромбозу (актуально для крупных субсерозных узлов).

На заметку

Фибромиома не является причиной неразвивающейся (регрессирующей) беременности, хотя может увеличивать риск ее возникновения (при нарушении питания тканей матки).

Так выглядит беременность при наличии фиброматозного узла больших размеров.

Не только миома плохо влияет на беременность, отмечается и обратная связь. Период вынашивания плода негативно сказывается на состоянии опухоли, что грозит развитием осложнений болезни:

  • Некрозу узла. Чаще отмечается при интерстициальном расположении миомы и возникает в результате нарушения кровотока в миометрии;
  • Перекруту ножки опухоли при субсерозном расположении узла;
  • Быстрому росту миомы под влиянием прогестерона.

Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов выделяют группу женщин высокого риска по развитию осложнений:

  • Первые роды после 35 лет;
  • Длительность заболевания более 5 лет;
  • Субмукозные узлы, деформирующие полость матки;
  • Интерстициальные опухоли больших размеров (исходная величина матки – от 10 недель);
  • Расположение миомы в шейке матки;
  • Развитие вторичных изменений, признаков некроза;
  • Расположение плаценты на миоматозном узле;
  • Сопутствующая патология (гинекологическая и экстрагенитальная);
  • Индуцированная беременность.

К сведению

Весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности у женщин в возрасте до 35 лет без тяжелых хронических заболеваний, при субсерозной миоме и размерах узлов до 5 см.

Тактика ведения беременности при миоме матки

Беременность на фоне миомы протекает с осложнениями, однако это не значит, что всех женщин с этой патологией отправляют на аборт. Выносить ребенка можно (если нет явных противопоказаний), но для этого нужно следовать всем рекомендациям врача:

  • Встать на учет по беременности как можно раньше (лучше сразу после того, как тест покажет две полоски);
  • Вовремя проходить все скрининговые УЗИ и другие обследования;
  • Следить за своим состоянием и обращаться к врачу при появлении любых жалоб.

Беременность противопоказана в таких ситуациях:

  • Подозрение на злокачественную опухоль;
  • Быстрый рост миомы;
  • Развитие осложнений (некроз, перекрут ножки);
  • Тромбофлебит тазовых вен.

В возрасте после 40 лет и при наличии миомы беременность также не рекомендуют сохранять.

Во время гестации особое внимание уделяется размерам узлов и их возможному росту. Контроль за новообразованием осуществляется при помощи УЗИ в регламентированные сроки:

  • 6-10 недель;
  • 12-14 недель;
  • 18-24 недели;
  • 32-34 недели;
  • 38-40 недель.

С 32-й недели показано еженедельное проведение КТГ (кардиотокографии) для оценки сердцебиения плода и своевременного выявления гипоксии.

При миоме еженедельная процедура проведения кардиотокографии обязательна, начиная с 32 недели беременности.

При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар, где ей оказывается вся необходимая помощь с учетом срока гестации.

На заметку

Для профилактики плацентарной недостаточности и гипоксии плода могут быть назначены средства, улучшающие маточный кровоток. По показаниям применяются токолитики и спазмолитики. Гормональные препараты на ранних сроках (Дюфастон, Утрожестан) назначаются с осторожностью, поскольку есть риск быстрого роста узла.

Консервативное лечение миомы матки во время беременности не проводится. Женщину наблюдают, но никакие гормоны не назначают. Оперативное вмешательство (миомэктомия) возможно по строгим показаниям:

  • Некроз узла и появление соответствующей симптоматики;
  • Сдавление тазовых органов и сильные боли;
  • Угрожающий или начавшийся выкидыш при невозможности провести выскабливание полости матки (при шеечном расположении узла);
  • Гигантские миомы и отсутствие перспективы для вынашивания плода.

Миомэктомия в плановом порядке проводится в 16-19 недель. При развитии острых состояний операция возможна на любом сроке.

Как лучше рожать?

Роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении следующих условий:

  • Доношенная беременность (от 37 недель);
  • Нормальные размеры таза;
  • Размеры миоматозного узла до 5 см;
  • Удачное расположение опухоли (не перекрывает выход из матки).

На заметку

По отзывам женщин, перенесших беременность с миомой, можно сказать: небольшие узлы обычно не препятствуют вынашиванию плода и не мешают естественным родам. Легче всего проходит беременность при субсерозной опухоли: роды идут в срок без осложнений, послеродовый период – без особенностей.

Роды у женщин с миомой матки осложняются преждевременным излитием вод, отслойкой плаценты и кровотечением. Довольно часто возникает слабость родовой деятельности в результате изменения структуры миометрия. При развитии осложнений показано экстренное кесарево сечение. Во время операции после извлечения плода нередко проводится миомэктомия. В особых случаях показана экстирпация матки.

Показания для планового кесарева сечения:

  • Фибромиома более 5 см в диаметре;
  • Большое количество интерстициальных узлов;
  • Рубец на матке после консервативной миомэктомии;
  • Локализация узла, препятствующая нормальному продвижению плода по родовым путям (в шейке матки, при деформации полости);
  • Подозрение на малигнизацию;
  • Осложнения со стороны плода и состояния, угрожающие его жизни.

Окончательный выбор метода родоразрешения осуществляется после полного обследования женщины и оценки состояния плода.

Многие женщины при наличии миомы стараются выбрать грамотного врача, который поможет выносить и родить здорового ребенка. Все чаще пациентки обращаются в частные клиники. Стоит отметить, что цена на ведение беременности при миоме будет увеличена за счет дополнительных обследований. Средняя стоимость наблюдения гинеколога при миоме от постановки на учет до родов составляет от 80 тыс. рублей в Москве и от 60 тыс. рублей в регионах.

Операция по удалению матки при миоме

Хирургическое удаление матки при миоме является довольно распространенной операцией в гинекологии. До недавнего времени многие врачи придерживались тактики «нет органа – нет проблемы» и предлагали радикальное решение вопроса пациенткам с миомой старше 40 лет, не планирующим детей в будущем. Сегодня принципы лечения миомы пересмотрены, и гинекологи все чаще отказываются от гистерэктомии, отдавая предпочтение органосохраняющим методикам. На помощь приходят малоинвазивные эндоскопические операции и роботизированная техника, позволяющие не удалять матку пациенткам в любом возрасте и практически при любых размерах лейомиомы.

Почему так важно сохранить детородный орган и не зря ли женщины отказываются от радикальной операции? Мнение ведущих гинекологов в этом вопросе однозначно: последствия удаления матки при миоме могут быть весьма серьезными. Лишаясь главного органа репродуктивной системы, женщина избавляется от миомы – и взамен получает целый букет иных неприятностей. Прежде чем удалять матку, нужно взвесить все за и против, оценить возможные риски и убедиться в том, что иных путей решения проблемы действительно не существует.

Удаление матки при наличии опухоли требуется в крайних случаях. Зачастую можно сохранить орган, применив малоивазивные методы лечения.

Несколько фактов о миоме матки

Прежде чем говорить о гистерэктомии, нужно напомнить следующее:

  • Миома матки встречается у 30-35 % женщин в возрасте после 35 лет;
  • Доброкачественная опухоль, по последним данным, не перерождается в рак (саркому), но является фактором риска развития злокачественных новообразований матки;
  • Узлы малых размеров (до 2 см) обычно протекают бессимптомно и лечения не требуют;
  • При миоме можно зачать, выносить и родить ребенка. Исход беременности зависит от размера, количества и локализации узлов;
  • Лейомиома растет в репродуктивном возрасте, и на сегодня консервативная терапия не способна гарантированно избавить женщину от болезни. Гормональные препараты уменьшают размер узла, но после отмены лекарства опухоль постепенно возвращается к своей прежней величине;
  • Миома регрессирует с наступлением климакса примерно у половины женщин;
  • Доброкачественная опухоль нередко сочетается с эндометриозом, гиперплазией эндометрия, кистами яичников, мастопатией, заболеваниями щитовидной железы.

Большинство женщин не знают о наличии миомы – она протекает бессимптомно и не меняет качество жизни.

Все эти факторы нужно учитывать при выборе метода лечения и оценке степени риска для каждой конкретной женщины.

Нужно ли удалять матку при миоме?

По данным медицинской статистики, операция по удалению детородного органа (гистерэктомия) проводится преимущественно в возрасте 40-45 лет, и в большинстве случаев показанием для хирургического вмешательства становится миома. В России каждый год выполняется до миллиона подобных операций, и это колоссальная цифра.

По современным меркам, 40 лет – это возраст активной социальной жизни, новых свершений и интересных событий. Одни женщины в это время уже нянчат внуков, другие наконец решаются на первого ребенка. И тем, и другим совсем некстати будет калечащая операция по удалению матки. Всегда ли нужна гистерэктомия или можно обойтись без радикальных мер?

Существует много способов удаления опухоли матки, не требующих гистерэктомии, среди которых ЭМА и ФУЗ-абляция.

На сегодняшний день далеко не каждая миома становится поводом для удаления матки. В последние годы были пересмотрены некоторые показания, касающиеся гистерэктомии:

  • Возраст женщины старше 40 лет. Считается, что в этот период пациентка приближается к климаксу, а с наступлением менопаузы увеличивается риск развития рака матки. По этой причине гинекологи предлагали убирать орган, не дожидаясь осложнений. Сегодня тактика пересмотрена, и многие врачи указывают на то, что в климаксе миома может рассосаться сама, и операция не потребуется;
  • Нежелание женщины иметь детей в будущем. Казалось бы, если пациентке больше не нужна матка, то зачем ее оставлять? Вот только современные женщины нередко рожают и после 40 лет, поэтому не нужно торопиться и ставить крест на своей репродуктивной функции;
  • Быстрый рост миомы (более 4 недель в год). И если раньше считалось, что стремительное увеличение опухоли в размерах говорит о перерождении ее в саркому, то сегодня эта тактика пересматривается. Есть данные о том, что рост лейомиомы может быть обусловлен иными причинами, и не нужно спешить удалять матку без предварительного гистологического исследования узла;
  • Множественная миома матки. Несколько лет назад врач просто физически не мог вылущить большое количество интерстициальных узлов без риска массивного кровотечения, и ему приходилось удалять орган. С внедрением в практику методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) это показание ушло в прошлое;
  • Большие миомы матки. Применение современных гормональных средств и проведение ЭМА также помогает решить этот вопрос без радикальной операции.

ЭМА – это перекрытие специальными эмболами сосудов, питающих миоматозный узел, что позволяет остановить рост опухоли и существенно уменьшить ее.

Показания к операции определяются индивидуально для каждой пациентки с учетом ее возраста и репродуктивного статуса, анамнеза заболевания и наличия сопутствующей патологии. Принимается во внимание и техническая оснащенность отделения. Если медицинское учреждение не располагает современными методиками лечения миомы и не имеет обученных специалистов, оно может направить пациентку в другую клинику. Вот только на высокотехнологичные операции нередко выстраивается большая очередь, и не каждая пациентка с клинически выраженной миомой может долго ждать лечения. Порой у женщины не остается иных вариантов, кроме как готовиться к удалению матки или же проходить лечение в частной клинике за свой счет.

На заметку

Прежде чем соглашаться на операцию, следует узнать у доктора о возможной альтернативе и оценить свои шансы на благоприятный исход при проведении органосохраняющих операций.

Правильная диагностика позволяет сделать выбор в пользу одной из малоинвазивных методик, либо подтвердить необходимость удаления опухоли вместе с маткой.

Показания и противопоказания к гистерэктомии

В современной гинекологии операция по удалению матки вместе с миомой проводится в таких ситуациях:

  • Выявление саркомы – злокачественной опухоли, имеющей схожую симптоматику с лейомиомой;
  • Рост миоматозного узла в постменопаузе.

В этих ситуациях оставлять матку нецелесообразно, поскольку риск для здоровья и жизни женщины значительно превышает возможные нежелательные последствия гистерэктомии.

Выделяют и относительные показания для радикальной операции при миоме:

  • Размеры матки более 16 недель при множественных узлах или гигантской опухоли;
  • Шеечное расположение миомы, когда удалить узел влагалищным доступом технически невозможно;
  • Обильные и частые кровотечения, не поддающиеся коррекции иными методами.
  • Рецидив миомы матки с быстрым ростом узла;
  • Сочетание миомы с другой патологией в запущенной стадии (гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз);
  • Нарушение питания узла с развитием некроза и поражением здоровых тканей матки;
  • Выраженная деформация соседних органов при больших опухолях.

Так выглядит миома матки больших размеров.

В этих случаях решение принимается индивидуально, исходя из запросов пациентки и возможностей клиники. Если можно убрать миому, сохранив матку, врач предложит такой вариант и будет готовить пациентку к консервативной операции.

Гистерэктомия не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и в случае обострения хронической патологии. Оперативное вмешательство откладывается до выздоровления.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Если было принято решение о проведении гистерэктомии, пациентке нужно пройти полное обследование:

  • Общий и биохимический анализы крови, тест на свертываемость, определение резус-фактора и группы крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Мазок на флору и цитологию;
  • Тесты на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
  • УЗИ матки и придатков с оценкой миоматозных узлов;
  • Консультация терапевта и ЭКГ.

Перед операцией проводится полное обследование организма для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния миоматозных узлов.

По показаниям список анализов может быть расширен.

Непосредственно перед операцией рекомендуется:

  • Отказаться от пищи, вызывающей газообразование, за 3 дня до процедуры;
  • Не есть и не пить перед операцией: последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до хирургического вмешательства;
  • Сделать очистительную клизму накануне вечером;
  • Принять седативный препарат (по назначению врача) для хорошего сна и спокойствия перед хирургическим вмешательством;
  • Надеть компрессионное белье (чулки) в день операции с утра.

Госпитализация в стационар проводится заблаговременно. Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог и подбирает подходящий вид обезболивания. Операция обычно проводится под эндотрахеальным наркозом. Возможно применение спинальной анестезии.

Важно знать

Многие болезни сердца, легких, печени и почек являются относительным противопоказанием для некоторых вариантов наркоза, однако это не значит, что операция не будет проведена. Если матку нужно обязательно удалить, гинеколог это сделает, а анестезиолог подберет подходящий препарат с учетом хронических заболеваний пациентки.

Выбор анестезии основывается на индивидуальных особенностях организма и обсуждается с анестезиологом накануне операции

Техника проведения операции

Гистерэктомия выполняется в нескольких вариантах:

  • Надвлагалищная ампутация – удаление только тела органа, шейка остается;
  • Экстирпация – удаление всего органа вместе с шейкой.

Последний способ показан при низком расположении узла, а также при тяжелой сопутствующей патологии шейки матки. Частичное удаление органа (ампутация) возможно в том случае, если миома находится только в теле и дне матки.

Варианты доступа:

  • Лапаротомия (полостная операция) – удаление органа проводится через разрез брюшной полости. Показана при больших размерах матки, шеечном расположении узлов, выраженном спаечном процессе;
  • Лапароскопия – удаление через проколы в брюшной стенке с помощью эндоскопического оборудования. Рекомендована при увеличении матки до 16 недель;
  • Влагалищная гистерэктомия показана при размерах органа до 12 недель. Целесообразно удалять матку через влагалище при ее опущении.

При неизмененных яичниках и маточных трубах их не трогают, убирая только матку. При сопутствующей патологии придатков, а также в случае метастазирования саркомы проводится их удаление.

На картинке схематично показаны варианты проведения операции.

На заметку

При сохранении яичников наступление искусственного климакса отодвигается, поэтому при возможности гинекологи стараются не удалять придатки матки.

Ампутация матки

Этапы операции:

  • В зависимости от типа доступа хирург делает проколы в брюшной стенке и вводит туда инструмент или же разрезает послойно кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, фасции и брюшину;
  • Связки матки пересекаются;
  • Проводится гемостаз (остановка кровотечения) в сосудах, питающих матку;
  • Выполняется мобилизация придатков (пересечение и перевязка маточных труб, связок, удерживающих яичники);
  • Проводится отсечение тела матки от шейки;
  • Тело матки извлекается из брюшной полости;
  • На культю шейки матки накладываются швы.

Схематичное изображение хода операции ампутации матки без придатков.

В редких случаях в оставшейся шейке матки со временем формируются новые миоматозные узлы. Такое случается, если матка была ампутирована в довольно молодом возрасте, когда яичники еще работают в полную силу и происходит выработка гормонов. При рецидиве миомы показано ее удаление.

Экстирпация матки

Начальные этапы операции не отличаются от таковых при ампутации матки. После пересечения связок и мобилизации придатков проводится вскрытие свода влагалища. Матку постепенно отсоединяют от сводов влагалища. Проводят гемостаз в ране, ушивают или коагулируют сосуды. Удаленную матку извлекают из брюшной полости.

Техника влагалищной гистерэктомии схожа с абдоминальной. Все манипуляции проводятся под обязательным лапароскопическим контролем. Удаленная матка извлекается через влагалище.

Методика проведения влагалищной гистерэктомии.

Выбор метода оперативного вмешательства

Выбор доступа при проведении гистерэктомии будет зависеть от многих факторов: размера миоматозно измененной матки, наличия швов после предшествующих операций, состояния органов брюшной полости и таза. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы:

Метод и его характеристика Полостная операция Лапароскопия Влагалищная гистерэктомия
Доступность Проводится в любом гинекологическом отделении Требует специального оборудования и обученного персонала Требует специального оборудования и обученного персонала
Риск формирования спаек в брюшной полости Высокий Низкий Низкий
Риск интраоперационных осложнений Низкий в связи с высокой маневренностью и возможностью быстро устранить возникшие проблемы Средний Высокий
Шов на коже живота Есть Нет Нет
Боль после операции Продолжительная Кратковременная Кратковременная
Время операции 1-2,5 часа 2,5-3,5 часа 2-3 часа
Длительность нахождения в стационаре 8-14 дней 3-7 дней 5-7 дней
Длительность восстановительного периода 4-6 недель 2-4 недели 3-4 недели
Стоимость в разных регионах России 10-40 тыс. рублей 25-90 тыс. рублей 20-80 тыс. рублей

Пациентка может выбрать удобный и приемлемый для себя способ проведения операции после консультации с врачом.

Важные аспекты:

  • При наличии технической возможности приоритет отдается лапароскопическому и влагалищному доступу. Полостная операция в современных условиях проводится редко;
  • Длительность операции зависит от выбранного доступа, мастерства хирурга, состояния органов брюшной полости и объема операции. Наличие спаек, необходимость удаления матки вместе с придатками, развитие осложнений (например, кровотечения) увеличивают время операции;
  • По полису ОМС гарантируется бесплатная полостная операция в любом гинекологическом отделении страны, где есть оперирующие врачи. Эндоскопические операции требуют дополнительного оборудования и обучения персонала, поэтому проводятся не в каждой бюджетной клинике.

На фото ниже представлена матка с множественными миомами в просвете операционной раны. Проводится удаление матки вместе с опухолью.

Операция по удалению матки с множественной миомой больших размеров.

Осложнения после гистерэктомии

В раннем послеоперационном периоде возможно развитие таких состояний:

  • Кровотечение: внутреннее или из половых путей. Такой симптом говорит о недостаточном гемостазе и может потребовать повторной операции;
  • Воспаление послеоперационного шва. Сопровождается покраснением и отеком кожи, появлением гнойного отделяемого, лихорадкой. Требуется обработка шва антисептиками, прием антибиотиков;
  • Нарушение мочеиспускания, связанное с повреждением тканей мочевыводящих путей. Сопровождается болью и резью при опорожнении мочевого пузыря. Показано применение антисептиков;
  • Перитонит – опасное осложнение, возникающее в результате инфицирования брюшины. Сопровождается повышением температуры тела, появлением болей. Грозит развитием сепсиса. Показано назначение антибиотиков, в тяжелых случаях проводится повторная операция с промыванием брюшной полости антисептиками и установкой дренажа;
  • Тромбоэмболия легочной артерии – состояние, при котором оторвавшийся тромб перекрывает просвет сосуда. Грозит гибелью женщины. Применение компрессионного белья во время операции является основной мерой профилактики подобных осложнений.

В позднем послеоперационном периоде самым грозным осложнением становится развитие постгистерэктомического синдрома.

Для коррекции постгистерэктомического синдрома требуется применение гормон-заместительной терапии.

Отдаленные последствия удаления матки

Постгистерэктомический синдром – это комплекс симптомов, возникающих после удаления матки. По данным профессора д. м. н. Подзолковой Н. М., заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии постдипломного образования, это состояние возникает у 75 % женщин, перенесших гистерэктомию. По мнению многих практикующих врачей, постгистерэктомический синдром является достаточным поводом для того, чтобы избегать радикальных решений в лечении миомы и стараться сохранить матку в любом возрасте.

Постгистерэктомический синдром возникает в течение нескольких лет после операции. Развитие этого осложнения связывают с возникшей эстрогенной недостаточностью. Даже при сохранении яичников их работоспособность ухудшается, синтез гормонов уменьшается, и возникает целый комплекс неприятных последствий:

  • Удаление матки в возрасте до 40 лет чревато развитием раннего климакса с появлением характерных симптомов этого состояния (приливы, повышенная потливость, перепады настроения и т. п.);
  • Снижение концентрации эстрогенов опасно для функционирования сердечно-сосудистой системы. В 2010 году в European Heart Journal было опубликовано исследование, согласно которому у женщин старше 50 лет с удаленной маткой значительно повышается риск развития инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. У 50 % женщин регистрируется артериальная гипертензия в течение 3-5 лет после операции;
  • Гистерэктомия, по данным многолетних исследований, увеличивает риск развития рака молочной железы и почек;
  • При отсутствии матки у женщин нарушается работа щитовидной железы и повышается вероятность возникновения злокачественных опухолей;
  • Дефицит эстрогенов приводит к нарушению обмена кальция, что грозит развитием остеопороза – повышенной хрупкости костей. Это состояние закономерно приводит к тяжелым переломам;
  • Сексуальная жизнь после удаления матки значительно страдает. Многие женщины указывают на то, что у них пропадает половое влечение, исчезает возможность получения вагинального оргазма. По отзывам, большой проблемой становится сухость во влагалище, что также затрудняет интимную близость и приводит к болезненным ощущениям во время секса;
  • Опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки – еще одна серьезная проблема, возникающая после гистерэктомии. Пролапс тазовых органов приводит к недержанию мочи и кала;
  • По данным многочисленных исследований, у половины женщин после гистерэктомии нарушается биоценоз влагалища. Согласно отзывам, зуд, жжение и выделения с неприятным запахом являются частыми последствиями удаления матки;
  • Многие лишившиеся матки женщины отмечают увеличение веса. Так проявляется метаболический синдром – последствие гормонального дисбаланса. В перспективе это состояние грозит развитием сахарного диабета.

После удаления матки часто наблюдается увеличение веса из-за гормональных нарушений.

Исходя из всего перечисленного, становится понятным, что матка – это совсем не лишний орган, и даже в возрасте после 45 лет не надо удалять ее бездумно. Перенесенная гистерэктомия подрывает здоровье женщины, и ее последствия касаются всех органов и систем. Страдают сердце, почки, щитовидная железа и другие структуры организма. Возникают проблемы в психологической сфере, ведь многие женщины после удаления матки чувствуют себя неполноценными. Все это говорит о том, что радикальная операция должна проводиться только по строгим показаниям и в тех ситуациях, когда иные методы решения проблемы невозможны.

Особого внимания заслуживает утрата детородной функции. После удаления матки женщина не может иметь детей. И если после 45 лет это не так критично (многие женщины даже отмечают, что их сексуальная жизнь становится ярче, ведь пропадает страх незапланированной беременности), то в молодом возрасте удаление матки может стать серьезной проблемой. Выходом из сложившейся ситуации становится суррогатное материнство.

Ведение послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде пациентка находится в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Длительность этого этапа различна и составляет около 3-7 дней в случае лапароскопической операции и до 10-14 суток при полостном вмешательстве.

В раннем послеоперационном периоде требуется контроль состояния пациентки во избежание развития осложнений.

Первые сутки после удаления миомы вместе с маткой женщина находится в палате интенсивной терапии. В этот период она ощущает довольно сильные боли внизу живота. Для снятия болевого синдрома используются анальгетики. Боли сохраняются до 7-10 дней, однако постепенно уменьшаются. Как правило, к моменту выписки обезболивание уже не требуется.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

  • В первые часы после лапароскопии практикуется ранее вставание с постели. После полостной операции вставать разрешается через сутки. Двигательная активность стимулирует работу кишечника и является профилактикой тромбоэмболических осложнений;
  • Для предупреждения тромбофлебита рекомендуется не снимать компрессионное белье в течение первых суток после операции;
  • В первые дни после хирургического вмешательства назначается щадящая диета: жидкие супы и протертая пища. Рекомендуется пить морсы, некрепкий чай, негазированную воду. Такая диета стимулирует активность кишечника и предупреждает развитие запоров. После появления самостоятельного стула пациентка переводится на обычную пищу (с ограничением жареного, соленого, острого, газообразующих продуктов).

После операции не следует сразу нагружать желудок тяжелой пищей — необходимо соблюдать диету.

Медикаментозное лечение после удаления матки включает:

  • Антибактериальную терапию. Применяются препараты широкого спектра действия на 5-7 дней, что позволяет избежать инфекционных осложнений после операции;
  • Средства, разжижающие кровь и препятствующие появлению тромбов (антикоагулянты). Они назначаются в течение первых трех суток после гистерэктомии;
  • Инфузионную терапию для восполнения объема циркулирующей крови, которая проводится в течение первых суток после операции и далее – по показаниям. Это обязательная процедура, так как удаление матки всегда сопровождается кровопотерей (около 500 мл).

Жизнь женщины после удаления матки меняется. Определенные ограничения накладываются на ближайшие 1,5-2 месяца. В течение всего реабилитационного периода нельзя:

  • Вести половую жизнь;
  • Поднимать тяжести более 3 кг;
  • Выполнять тяжелую физическую работу;
  • Заниматься спортом со значительной нагрузкой;
  • Посещать сауну, баню, бассейн;
  • Пользоваться тампонами.

Тяжелые физические нагрузки в течении реабилитационного периода могут навредить здоровью.

Рекомендуется:

  • Носить бандаж. Главное условие – бандаж должен быть подобран по размеру и перекрывать рубец на коже на 1 см сверху и снизу (если была проведена полостная операция);
  • Заниматься йогой, пилатесом без интенсивных нагрузок на область живота;
  • Гулять на свежем воздухе не менее часа в день при хорошем самочувствии;
  • Соблюдать диету. Рекомендуется пить больше жидкости, употреблять свежие овощи и фрукты, продукты, богатые клетчаткой. Следует отказаться от жирной, жареной пищи, фастфуда.

После гистерэктомии месячные прекращаются – это естественный исход операции. В редких случаях отмечается появление мажущих выделений в обычные дни менструации. Такие симптомы возникают после ампутации матки с сохранением яичников, когда остается культя органа. Пугаться этого не стоит, в этом случае нужно пользоваться впитывающими или ежедневными прокладками. Такие выделения всегда скудные, безболезненные, не причиняющие особого дискомфорта. Если объем выделений увеличивается, следует обратиться к врачу.

Что представляет собой данная опухоль

Миома — это доброкачественное образование, локализующееся в теле матки или в области шейки органа, которое может иметь как одиночное формирование, так и представлять сетку множественных узлов.

Доброкачественная опухоль может быть разных размеров, может расти стремительно или иметь замедленное развитие.

Развитие узелкового образования начинается с клеток миометрия — клеток внутреннего слизистого слоя матки. Кроме того, миома бывает разных видов, иметь различную симптоматику и структуру.

ВАЖНО! Данная патология успешно вылечивается, а на ранних стадиях развития даже не требует хирургического вмешательства.

Миома бывает разных видов. Еее можно классифицировать в соответствии с разными признаками.

В зависимости от клеточной структуры опухоль бывает:

  • простая. Имеет клеточную структуру, не способную делиться;
  • пролифелирующая. 25% клеток опухоли способны делиться, остальные клетки имеют клеточный состав, аналогичный простой миоме;
  • предсаркома. Много узелковых образований сосредоточено в одной опухоли, 75% клеток которой обладают митотической активностью.

По расположению новообразование доброкачественного характера бывает:

  • интрамуральным (внутримышечным). Такая миома бывает больших размеров и располагается в мышечном слое тела матки;
  • субсерозным. Располагается данный вид миомы в миометрии, на границе с серозной прослойкой. Особенностью роста такого образования является сильное разрастание в брюшную полость. Характерной особенностью строения такой опухоли является тонкая ножка, на которой держится нарост;
  • субмукозным (подслизистым). Вырастает такая опухоль в слизистом слое матке внутри ее тела. При больших размерах данная опухоль вызывает сильное кровотечение и боль.

Редкий случай, когда миома вырастает в забрюшинной области.

В зависимости от клеточной структуры миома бывает двух типов:

  • фибромиома. Состоит из соединительной ткани;
  • лейомиома. Клеточная структура данного вида имеет мышечно-волокнистую структуру.

В соответствии со стадией развития миома бывает трех видов, каждый из которых характеризуется размерами узла в зависимости от роста и временем развития. Первая стадия имеет малый размер, третья — большая, характеризующаяся стремительным ростом.

Какие виды бывают в соответствии с размерами

Если руководствоваться размерами миомы, то ее можно классифицировать следующим образом:

  • маленькая. Ее размер составляет не больше 2 см (20 мм), не больше 4 недель. Обычно такая миома не имеет выраженных симптомов, поэтому ее обнаружение чаще всего происходит случайным образом. Она не требует операции, но необходим постоянный контроль за опухолью;
  • средняя. Имеет размер от 2 до 5-6 см, в неделях — 9-10, максимум 11. Терапия в таком случае включает в себя прием медикаментов и дополнительные процедуры по необходимости. Операцию назначают при нарушении работы соседних органов, когда миома разрастается в брюшную или забрюшную полость;
  • большая. Характеризуется размерами от 7-8 см в диаметре, увеличение матки соответствует 12-16 неделям беременности. Чаще всего миому больших размеров необходимо оперировать, так как она вызывает проблемы с функционированием соседних органов, а также приводит к деформации матки.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Маленькая миома требует наблюдения, которое заключается в систематическом ультразвуковом исследовании. Быстрый ее рост может вызывать серьезные проблемы со здоровьем.

Непредсказуемый и стремительный рост миомы могут провоцировать различные факторы. Если миома большая или даже гигантская, то она требует операции, так как именно увеличенная опухоль может трансформироваться в злокачественную.

Помимо этого, большая миома вызывает боли внизу живота, сильные кровотечения, нарушение работы других органов.

Когда миома представляет опасность

Часто женщины недооценивают опасность миоматозного образования и не хотят его оперировать. В некоторых случаях миома может серьезно навредить организму.

Опасность, которую может представлять доброкачественная опухоль, заключается:

  • в сдавливании мочевыводящего канала или мочевого пузыря. В такой ситуации возможно возникновение застоя мочевой жидкости в мочевом пузыре или мочеточниках, развитие пиелонефрита, образование мочекаменной болезни или скопление песка в органах мочевыделительной системы;
  • в давлении на прямую кишку. При этом возникают запоры, зашлаковывание организма.

Кроме того, при активном росте доброкачественного образования оно может перерасти в саркому.

Сильные кровотечения при менструации, а также в периоды между менструациями могут привести к постгемморагической анемии, сопровождающейся обмороками, усталостью, нехваткой витаминов и болезненностью.

Опасность образования на ножке заключается в перекруте ножки, в результате чего опухоль может погибнуть. В таком случае в органе происходит некротические процессы, которые могут вызвать перитонит или общий сепсис.

Очень часто миома может провоцировать бесплодие (при преграждении путей для прохождения сперматозоидов), выкидыш или преждевременные роды.

ВАЖНО! Если врачом показано удаление миоматозных узлов, не следует отказываться от операции. Иначе рост опухоли может повлечь за собой опасность для жизни и здоровья женщины.

Возможна ли беременность при миоме?

Диагноз «миома» устанавливается почти у 40% женщин. Должное внимание уделяется вопросу миомы и беременности после 35, когда начинаются активные гормональные изменения в женском организме. На этот период приходится пик появления разных гормонозависимых новообразований, в том числе и миом.

Достаточный уровень развития медицины позволяет вовремя диагностировать и лечить миомы. В распоряжении гинекологов есть много как консервативных, так и оперативных терапевтических методов. Если лечение новообразования матки было проведено грамотно, у женщины есть все шансы дождаться желаемой беременности и без осложнений родить малыша.

Несмотря на достижения медицины, активные научные исследования, изучающие влияние миомы на женскую детородную функцию, остаются актуальными. Около 15% женщин испытывают трудности с зачатием, которые связаны с миоматозным узлом. При этом невозможность зачатия и многочисленные прерывания гестации никак не связаны с дисфункцией овуляции или гормональным фоном.

Случаи нарушения детородной функции после иссечения миомы взаимосвязаны не только с наличием самого новообразования, но и с его местом локализации, величиной узла.

Также на способность зачать малыша влияет и метод лечения миомы. Наиболее неблагоприятным исходом терапии миомы является полное ее удаление в ходе полостной операции. Чаще всего после такой операции детородная функция нарушается и женщине приходится прибегать к длительной реабилитации.

Более щадящим методом считается лапароскопия, предполагающая малоинвазивное вмешательство с незначительным и кратковременным нарушением детородной функции. В ходе такой операции удается удалить миоматозный узел с минимальным повреждением тела матки. У 85% пациенток после реабилитации репродуктивные органы быстро восстанавливаются и начинают полноценно работать.

Важно! В случае полного удаления миомы с телом матки женщине ставится диагноз «бесплодие». Такое случается, если миоматозный узел был гигантских размеров и повредил матку.

Влияние удаления миомы матки на беременность и детородную функцию

Хирургическое вмешательство на теле матки с последующим иссечением тканей миомы в гинекологии называется миомэктомией. От того, каким методом будет удалена опухоль, будет завесить успешность планирования малыша.

Удаление миомы при помощи гистероскопии

Гистероскопия — нетравматический метод иссечения образований. Операция предполагает одновременные проведение диагностики миомы матки и ее удаление. Преимущество гистероскопии в том, что операция практически исключает травматизацию женского организма и сложную длительную реабилитацию. У женщины будут отсутствовать разрезы на брюшной полости и матке, а беременность может наступить уже через 2-4 месяца.

Недостаток гистероскопии в том, что она позволяет провести удаление только миом незначительных размеров, которые расположены на поверхности внутреннего слоя матки. Кроме того, у гистероскопии есть ряд противопоказаний и она не подходит многим женщинам. Операция не проводится, если у женщины диагностировали стеноз шейки матки, острую половую инфекцию, рак шейки матки, маточное кровотечение. Поэтому в большинстве случаев приходится прибегать к другим методам оперативного удаления новообразований матки.

На заметку! Частое осложнение гистероскопии — спайки на маточных трубах. Они являются незначительными и на фоне лечения самостоятельно рассасываются в течение 1-3 месяцев. На будущую беременность влияния они не оказывают.

Лапароскопия: популярный метод удаление миомы матки до беременности

Оптимальный метод избавления от миоматозных узлов — плановая лапароскопия. За короткий период времени удаляется миома без полостного разреза и болезненного периода восстановления. В ходе операции женщине делают несколько проколов в области матки и с помощью специальных инструментов извлекают опухоль из матки.

Лапароскопия является более сложной операцией, нежели гистероскопия, поэтому риск развития осложнений значительно выше. Главная опасность, подстерегающая больную женщину, — грубые спайки. Они формируются в просвете фаллопиевых труб, и в будущем становятся причиной бесплодия или внематочной гестации. Также могут возникать спайки и в малом тазу, которые не препятствуют зачатию, но приводят к хроническим болям в животе. Чтобы избежать таких грозных последствий, важно квалифицированно провести иссечение миомы в пределах здоровых тканей матки и обеспечить правильный послеоперационный уход.

Для профилактики спаечного процесса женщине проводят соответствующую реабилитацию:

  • Назначение препаратов, которые профилактируют спаечный процесс и способствуют активной регенерации тканей матки.
  • Ультразвуковой мониторинг состояния матки и рубца на ней.
  • Повторная операция в случае формирования грубых спаек.

На заметку! Беременность после лапароскопии миомы не наступает у 15% женщин, поэтому им приходится прибегать к ЭКО.

Лапароскопическое удаление миоматозного узла не исключает беременность в будущем. После операции женщина проходит кратковременную реабилитацию, направленную на восстановление женского цикла. Уже через 28 дней женщина полностью возвращается к привычному ритму жизни. Примерно через 4 месяцев женщина может приступать к планированию беременности.

Беременность после удаления миомы лапароскопией не всегда протекает гладко. У многих женщин возникает ряд осложнений во время вынашивания малыша. Чаще всего наблюдается дефицит прогестерона, недостаточность желтого тела, неправильное расположение эмбриона в полости матки. Эти патологии создают угрозу выкидыша, но правильное ведение беременности и назначение гормональной терапии позволяю сохранить малыша.

Лапаротомия по удалению миомы перед беременностью

Если миома достигла больших размеров, проводят полостную операцию (лапаротомию). Также показанием к лапаротомии является гнойный абсцесс, кровотечение, перекрут миомы. Метод предполагает проведение разреза на чревной полости и матке с последующим наложением швов. Данный вид лечения наиболее травматичный, поэтому планировать беременность можно только через 10-12 месяцев.

Беременность после удаления миомы матки полостным методом наступает у 70% женщин. Правда при условии, что матка и яичники были сохранены. Если обнаруживается более четырех миоматозных узлов, проводят гистерэктомию — полное удаление матки (часто вместе с придатками). После этого женщина теряет возможность стать матерью.

Важно! Перед этапом планирования крохи всем женщинам, перенесшим полостную операцию, необходимо проверить состояние рубца на матке и эластичность близлежащих тканей. Это позволит исключить многие осложнения во время гестации.

Абдоминальная операция по удалению миомы вызывает ряд осложнений, которые в будущем могут нарушить течение гестации.

  • Грозное осложнение — кровотечение, которое трудно остановить. Порой такое осложнение вынуждает прибегнуть к экстирпации — экстренному удалению матки.
  • Реже наблюдается инфицирование матки и повреждение мочеточника с сопутствующей дисфункцией мочевыделительной системы.
  • Также довольно часто после лапаротомии у женщин образовываются грубые спайки в фаллопиевых трубах.

Эти патологии репродуктивной системы создают много сложностей с зачатием в будущем. У 30% женщин беременность после операции миомы полостным методом так и не наступает.

У беременных женщин, перенесших полостную операцию на матке, часто возникают осложнения:

  • Риск спонтанного прерывания беременности (вторичная невынашиваемость).
  • Недостаточность маточного рубца, что приводит к разрыву маточного тела (возникает во второй половине гестации).
  • Отслойка плаценты.

Реабилитация женщины после удаления миомы матки перед беременностью

Особенности реабилитационного периода зависят от выбранного способа удаления миомы. Закрытые операции (лапароскопия и гистероскопия) не отличаются сложностью, поэтому женщина на 3-5 день после операции может возвращаться к нормальной жизни, а полное восстановление функции яичников и матки происходит в течение 1-2 месяцев. Как правило, непоправимых осложнений у женщины не возникает.

Значительно труднее проходит реабилитация после открытой операции. Швы и поврежденные ткани вызывают болевой синдром у женщины. В течение длительного времени подвижность женщины ограничена, она не может поднимать тяжести, вернуться к привычной работе. Срастание швов и восстановление матки занимает около 35-40 дней. Восстановление репродуктивной функции длится дольше — около 3-6 месяцев.

В процессе реабилитации женщине следует соблюдать рекомендации доктора:

  • Придерживаться легкого питания, которое не будет создавать нагрузки на кишечник. Запоры и вздутие кишечника значительно усложняют процесс восстановления матки.
  • Проходить все назначенные УЗИ, чтобы контролировать процесс рубцевания матки.
  • Завершить назначенный гормональный курс.
  • Избегать физических перенапряжений.

Зачастую рост миомы обусловлен гормональным сбоем, поэтому у женщины наблюдается дисфункция менструального цикла, в том числе ановуляция, кровотечения, кисты яичников. После иссечения миомы женскому организму требуется некоторое время, чтобы восстановить цикл.

Менструация после лапароскопии восстанавливается в течение 1-2 месяцев. Если была проведена лапаротомию, менструация может отсутствовать от 1 до 6 месяцев. Регулярность цикла может устанавливаться в течение года.