Роддом 2 уровня что это значит

Главврач: «Первые роды нужно обезболивать всегда»

Филиал «Родильный дом» ГКБ им. С.И.Спасокукоцкого (бывшей ГКБ №50), бывший роддом №27, открылся после реконструкции 7 марта 2018 года. За восемь месяцев здесь принято 2300 родов. Уже есть и первые результаты, явный повод для гордости – в роддоме Спасокукоцкого самый низкий процент кесарева сечения по Москве!

Роддом при больнице им. Спасокукоцкого – это родильный дом второго уровня. Не путать со «второй свежестью» — ничего плохого в этом нет. Второй уровень означает, что роддом нацелен на прием физиологических родов без осложнений, то есть нормальных родов у здоровых женщин. В отличие от перинатальных центров, имеющих оборудование для реанимации новорожденных, роддом второго уровня принимает роды не ранее 34 недели, здесь рождаются дети с весом более 2 кг. При преждевременных родах или каких-либо проблемах со здоровьем у матери или плода следует выбирать другой роддом.

В значительной степени именно этим обусловлен столь низкий процент кесаревых сечений – всего 12,5%. На сегодня это лучший показатель по Москве. (По мнению ВОЗ, оптимальное число кесаревых сечений не должно превышать 15%).

Чем же так плохо кесарево сечение и почему его процент следует снижать?

Дело в том, что после операции на матке остается рубец, который может мешать наступлению и вынашиванию следующей беременности. Вторые роды после кесарева сечения почти всегда тоже бывают оперативными. Исключения бывают, но редко. А третья беременность после двух кесаревых сечений несет серьезную опасность для жизни матери (угроза разрыва матки), поэтому женщины чаще всего не могут иметь третьего ребенка.

По статистике, кесаревым сечением завершается каждая третья беременность в России. А это значит, что треть женщин репродуктивного возраста автоматически лишаются шанса стать многодетными. В условиях начинающейся демографической ямы это непростительно.

Поэтому в родильном доме при ГКБ им. Спасокукоцкого стараются всеми силами избежать кесарева сечения. Каждая проведенная операция анализируется с точки зрения целесообразности – а можно ли было ее избежать?

Чем еще отличаются роды в этом роддоме от того, что было лет 10 назад?

Во время родов:

  • В приемном отделении теперь не просто не требуются, а категорически запрещены клизма и бритье (раньше эти манипуляции были строго обязательны)
  • 9 индивидуальных родовых боксов, 2 из которых оснащены джакузи (роды в воде не принимают, но во время схваток женщина может находиться в воде; это доступно даже по ОМС, если родблок свободен)
  • В каждом боксе есть душ и туалет
  • Партнерские роды (партнером может быть только муж) возможны по ОМС при наличии флюорографии и анализов
  • Свободное перемещение во время родов: есть фитбол и мат, подушка, трансформируемая родильная кровать
  • С собой на роды можно взять бутылочку воды, печенье, шоколад (раньше есть и пить во время родов запрещалось, можно было только смочить губы водой)
  • На весь период родов необходимы компрессионные чулки (при отсутствии варикоза 1-ой компрессии, при наличии – 2-ой)
  • Период от отхождения вод до родоразрешения может составлять до 24 часов (при доношенной беременности, отсутствии осложнений, нормальном состоянии ребенка и зрелой шейке) – в соответствии с современными общемировыми нормами
  • Роды принимают в любом положении, удобном роженице (в том числе и вертикально), но подавляющее большинство предпочитает рожать лежа (очевидно, сказывается и высокий процент эпидуральной анестезии, при которой женщина может только лежать)
  • Ребенка прикладывают к груди сразу же в родзале, даже после кесарева сечения
  • Лед на живот больше не кладут, вместо этого ВСЕМ роженицам в течение часа капают окситоцин для сокращения матки

Родильная кровать в родовом блоке

После родов:

  • Совместное пребывание матери и ребенка при любых родах
  • В случае нахождения ребенка в палате интенсивной терапии также организовано совместное пребывание
  • Полностью исключен докорм новорожденных, только грудное вскармливание
  • Можно обратиться за помощью и консультацией к специалисту по грудному вскармливанию
  • Ранняя выписка: на 2-3 день после естественных родов, на 3-4 день после кесарева сечения
  • В роддоме больше не держат трое суток, пока не сделают прививку БЦЖ – ее можно сделать амбулаторно
  • Скрининг на генетические заболевания делают после 4-го дня амбулаторно (раньше кровь из пятки новорожденного брали в роддоме)
  • Всем роженицам перед выпиской делают УЗИ
  • Свидетельство о рождении можно получить прямо в роддоме, для этого потребуются паспорта обоих родителей

Послеродовая палата

«Первые роды нужно обезболивать всегда», – считает Сергей Феликсович Торубаров, акушер-гинеколог высшей категории, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.И.Спасокукоцкого ДЗМ» – «Терпеть боль во время схваток не нужно. Боль не помогает родам, а мешает. Нарушается физиология течения родов».

Эпидуральная анестезия нужна только для обезболивания родов, и единственное показание к ней – это болезненные схватки. У женщин разный болевой порог, вторые и третьи роды часто бывают менее болезненны. Женщина вправе согласиться или отказаться от «эпидуралки», но предлагают ее всем. По статистике, 80% родов в роддоме им. Спасокукоцкого проходят с эпидуральной анестезией.

«Если женщина на выписке говорит: «Больше никогда!» — значит, роды прошли без обезболивания, а если: «Скоро вернусь за вторым» — значит, обезболивали», — полушутя, полувсерьез замечает Сергей Торубаров.

Что касается осложнений эпидуральной анестезии – замедления родов и вторичной слабости родовой деятельности, то они не считаются существенными. По словам С.Ф.Торубарова, роды удлиняются совсем чуть-чуть. Что касается слабости родовой деятельности, то она встречается в 15-20% родов, в этом случае применяют окситоцин.

«Женщинам должно хотеться рожать, для этого созданы все условия», — считает Екатерина Бадтиева, зампредседателя движения «Матери России». – «Раньше не разрешали рожать с накрашенными ногтями, сейчас врачи готовы даже на это пойти, только бы женщина была счастлива».

Лак на ногтях во время родов действительно нежелателен, потому что по синюшности ногтей врачи могут вовремя заметить проблему и помочь роженице.

Чем отличаются роды по контракту?

Платные роды отличаются лишь тем, что за женщиной закрепляется один врач, который наблюдает ее до родов, ведет непосредственно роды и продолжает наблюдение после родов. По ОМС женщина рожает с дежурным врачом. Но в обеих программах участвуют одни и те же врачи (всего в девяти родблоках работают 3 врача и 3 акушерки, которые сменяются в 8:00 и в 17:00).

Отличаются послеродовые палаты – по ОМС они двух-трехместные, посещения родственниками запрещены. По контракту женщины лежат в одно-двухместных палатах, к ним могут приходить родственники. За дополнительную плату возможно размещение в семейной палате.

Стоимость родов по контракту составляет 100-170 тысяч рублей.

«В роддоме женщина не должна чувствовать себя, как в больнице», – заверяет Марина Арамаисовна Сармосян, кандидат медицинских наук, заведующая филиалом «Родильный дом» ГКБ им. Спасокукоцкого. – «Родильный дом – это не больница. Женщине должно быть хорошо и комфортно у нас. Я всем даю свой телефон и прошу обращаться ко мне, если есть какие-то жалобы».

Каждый вторник в роддоме проходит День открытых дверей, во время которого беременные могут не только задать все интересующие вопросы, но и совершить экскурсию по родильному дому. Эти встречи пользуются популярностью – на них собирается полный зал беременных, по 25-35 человек. То есть каждая вторая-третья роженица, попадая в роддом, уже знакома с ним. Роддом осваивает и современные средства связи – ведет блоги в соцсетях и устраивает прямые эфиры в инстаграме.

Приемное отделение

Смотровая в приемном отделении

В приемном отделении есть оборудование для новорожденного, на случай, если роды произойдут прямо здесь.

Родблок оснащен родильной кроватью-трансформером

В родблоке также есть фитбол, мат, подушка; в некоторых родблоках есть также джакузи

Коридор в послеродовом отделении

Санузел в послеродовой палате

Памятка с советами для молодой мамы на прикроватном столике в платном отделении

Рекомендации по сцеживанию и грудному вскармливанию

2. Уровни и объем перинатальной помощи в организациях родовспоможения

Первый уровень:

Организации первого уровня предназначены для женщин с не осложненной беременностью и срочными физиологическими родами. В случае поступления непрофильных беременных и рожениц обеспечить перевод в организацию соответствующего уровня, при возникновении неотложных ситуаций необходимо стабилизировать состояние, оценить степень риска и вызвать транспорт «на себя» из роддома более высокого уровня для перевода беременных и новорожденных.

В случае невозможности перевода непрофильных беременных, рожениц в задачу учреждения первого уровня входит профилактика, прогнозирование, диагностика угрожающих состояний у плода и новорожденного, своевременное решение вопроса о методе родоразрешения, оказание комплекса первичной реанимационной помощи ребенку при рождении или при возникновении неотложных состояний проведение интенсивной и поддерживающей терапии до возможности перевода на более высокий уровень, а также выхаживание недоношенных детей со стабильными функциями дыхания и кровообращения, если их масса превышает 2000 грамм.

Организации первого уровня помимо базового оснащения должны иметь в наличии оборудование для реанимации женщин и новорожденных, палаты интенсивной терапии с оборудованием.

Второй уровень:

Организации второго уровня предназначены для женщин с не осложненной беременностью и родами, с преждевременными родами при сроке гестации от 34 недель и более, а также беременные, роженицы и родильницы согласно рискам, определенных в.

В случае поступления непрофильных беременных и рожениц обеспечить перевод в организацию соответствующего уровня, а при возникновении неотложных ситуаций необходимо стабилизировать состояние, оценить степень риска и вызвать транспорт «на себя» из роддома более высокого уровня для перевода беременных, рожениц, родильниц и новорожденных.

В случае невозможности перевода непрофильной роженицы и рождения больного новорожденного или младенца с массой тела менее 1500 грамм в задачу учреждения второго уровня, помимо перечисленных выше мероприятий, входит проведение адекватной медицинской помощи и интенсивной терапии в соответствии с протоколами, за исключением заболеваний, требующих экстренного хирургического вмешательства;

Организации родовспоможения второго уровня помимо базового оснащения должны иметь отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с полным набором для реанимации, системами ИВЛ, СРАР, кувезы, а так же клиническую, биохимическую и бактериологическую лабораторию. В штатном расписании предусмотреть круглосуточный пост неонатологов .

Третий уровень

Организации третьего уровня (Перинатальные Центры, Областные больницы и др.) предназначены для госпитализации беременных, рожениц и родильниц с риском реализации перинатальной патологии, преждевременными родами при сроке гестации 22- 33 недели + 6 дней.

В организации данного уровня могут быть также госпитализированы женщины с не осложненной беременностью и родами.

В задачу учреждений третьего уровня входит оказание всех видов медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и больным новорожденным, нуждающихся в специализированной акушерской и неонатальной помощи, в том числе недоношенным новорожденным с массой тела 1500г и менее, переведенных из организации более низкого уровня.

Женщины, которым показана высокоспециализированная помощь, должны быть направлены в республиканские центры ННЦМиД (г.Астана), НЦАГиП (г.Алматы). Новорожденные, нуждающиеся в срочной хирургической помощи должны быть направлены в республиканские центры ННЦМиД (г.Астана), НЦПиДХ (г.Алматы) или в отделения хирургии новорожденных областных больниц.

Организации родовспоможения третьего уровня должны быть обеспечены высококвалифицированными медицинскими работниками, владеющими современными перинатальными технологиями и оснащены современным лечебно – диагностическим оборудованием и лекарственными препаратами.

Организации третьего уровня должны иметь круглосуточный неонатальный пост, клиническую, биохимическую, бактериологическую лабораторию, отделение реанимации и интенсивной терапии, а также отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных .

  • Иллюстративный материал: презентации, слайды

  • Литература:

  1. Классификации основных нозологических форм в педиатрии: учебное пособие. Рекомендовано УМО в качестве учебного пособия / под ред. проф. Л.В.Козловой. Смоленск, СГМА, 2007. — 177 с: ил.

  2. Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В.Ф.Коколиной и проф. А.Г.Румянцева. том 3. Кардиология и ревматология детского возраста. Под редакцией Г.А.Самсыгиной и М.Ю.Щербаковой. Медпрактика — М.Москва — 2004.

  3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А.Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 608 с.

  • Контрольные вопросы:

  1. Какие периоды выделяют в развитии ребенка.

  2. Каковы особенности течения заболеваний в детском возрасте.

  3. Какой возраст относят к подростковому.

  4. Какова структура заболеваемости в подростковом периоде.

  5. Особенности оказания медицинской помощи беременным.

Роддом №1 в Санкт-Петербурге

Директором и старшим ординатором с момента основания родильного дома был Статский Советник, доктор медицины, Надворный Советник К. Г. Видеман. 16 марта 1899 года состоялось открытие родильного дома. В 1914 году он был назван «Александринский приют — родовспомогательный дом для лютеранок» и продолжал оставаться под августейшим покровительством Ея Императорского Государыни Императрицы Александры Федоровны.
Приют имел собственную печать с изображением аиста в гнезде.
На момент основания родовспомогательный дом имел 80 постоянных мест, из которых 58 были предназначены для рожениц и беременных, а 22 — для гинекологических больных.

/p>

Палаты подразделялись на общие, платные и бесплатные. Кроме того, имелись также отдельные комнаты, в которых женщины помещались за особую плату.
При родовспомогательном учреждении имелось учебное заведение 1-го разряда.
С 1914 года роддом стал называться «Александровский приют для женщин», а после 1918 года он был переименован в Родильный дом имени Видемана
На 1979 год роддом № 1 содержал 520 коек, 2 женские консультации и 27 акушерских участков. В дальнейшем с падением рождаемости и социально-экономическими изменениями в стране утверждена мощность родильного дома № 1 190 коек. Родильный дом № 1 имеет две специализации — это родоразрешение женщин с резус отрицательной принадлежностью и имеет в своей структуре Центр профилактики и лечения невынашивания беременности с амбулаторным приемом.

Наш роддом — лучшее место, чтобы стать мамой

Время ожидания малыша – это не только время предвосхищения чуда, но и пора сомнений. Каждая будущая мама волнуется по поводу предстоящих перемен в своей жизни и неизбежно задается вопросами: как выбрать медицинское учреждение, где ребенок появится на свет? Как не ошибиться в выборе докторов, которые должны стать главными помощниками в родах?
В ИКБ №2 акушерской службой заведует Елена Лялина — заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. Елена Викторовна отвечает на вопросы, которые волнуют будущих мам.

— Как давно в составе ИКБ №2 функционирует родильный дом и в чем его особенность?
— Родильный дом работает с 1995 года, основной его специализацией является оказание акушерско-гинекологической медицинской помощи пациенткам инфекционного профиля, в том числе с ВИЧ-инфекцией. При этом наши условия позволяют принимать как пациенток с инфекционными заболеваниями, так и пациенток без сопутствующей инфекционной патологии.

— Оказываете ли вы помощь пациенткам, не имеющим инфекционной патологии?
— Женщины, не имеющие никаких инфекционных заболеваний, могут рожать и рожают в нашем родильном доме! Страх чем-либо заразиться необоснован. Мы разделяем потоки пациенток: роды проводятся в индивидуальных родовых залах, палаты заполняются с учетом наличия или отсутствия у пациентки той или иной инфекционной патологии, все палаты имеют свой санузел и душ. В нашем роддоме используются одноразовые расходные материалы, в больнице работает центральное стерилизационное отделение с индивидуальным режимом стерилизации хирургического инструментария родильного дома. Наконец, роддом оборудован самой современной системой вентиляции с трехступенчатой системой очистки.

— Какие условия созданы в роддоме?
— До недавнего времени роддом располагался в приспособленном 5-этажном здании постройки 1954 года. В июле 2017 года мы переехали в новое здание, построенное на территории больницы в соответствии с самыми последними требованиями времени. Роддом рассчитан на 80 коек.

— Предусмотрены ли для рожениц какие-то особые возможности?
— Это индивидуальные родовые залы. Для каждой пациентки имеется полный набор аппаратуры для наблюдения за состоянием мамы и плода в процессе родов. Послеродовые палаты рассчитаны на 1 — 2 человека, каждая оборудована отдельным санузлом и душевой. Завтраки, обеды и ужины приносят непосредственно в палату. Созданы все условия для пациенток с ограниченными возможностями. Акушерский стационар полностью оснащен новейшим медицинским оборудованием и инвентарем.

— Какой опыт у врачей вашего роддома?
— Более 80% врачей родильного дома имеют первую и высшую квалификационную категорию. Наши акушеры-гинекологи являются высококвалифицированными специалистами по ведению беременности и родов у пациенток высокого риска, владеют современными методиками ведения осложненных родов, консервативного и оперативного родоразрешения. В нашем роддоме практикуются роды через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, а так же при тазовом предлежании плода. Отсутствие большого потока позволяет нам обеспечить индивидуальный подход к каждой нашей пациентке.

— Сколько врачей и акушерок в дежурной бригаде?
— Дежурят 2 акушера-гинеколога, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог. В родовом отделении 2 дежурных акушерки, медицинская сестра-анестезист, операционная медсестра.

— Сколько родов в среднем проходит в стационаре в сутки?
— В настоящее время 2-3 родов.

— Какие платные услуги возможны в роддоме?
— Вся медицинская помощь оказывается бесплатно.

— В больнице практикуются классические горизонтальные или вертикальные роды?
— Мы поощряем свободное поведение женщины в родах, использование всех возможностей родовой кровати-трансформера, использование фитбола. Возможны как классические горизонтальные, так и вертикальные роды.

— Часто ли в родах вы используете эпидуральную анестезию?
— Эпидуральная аналгезия — основной метод обезболивания родов, используется более чем в половине всех происходящих в нашем роддоме родов, выполняется только при наличии письменного информированного согласия пациентки.

— Как проходят первые минуты мамы и малыша после рождения?
— Новорожденный сразу выкладывается маме на живот, при отсутствии медицинских противопоказаний обязательно прикладывается к груди. То есть при удовлетворительном состоянии обоих мы практикуем совместное пребывание с первых минут. Пересечение пуповины производится по окончании ее пульсации.

— Делаете ли вы кесарево сечение по желанию?
— Кесарево сечение мы проводим только по показаниям. В среднем за предыдущие годы в нашем роддоме родоразрешение путем операции кесарева сечения составляло 20-23%.

— Когда после кесарева сечения роженицу переводят из палаты интенсивной терапии в послеродовое отделение?
— В среднем это происходит через 6-8 часов.

— Ваше отношение к вакцинации детей?
— При отсутствии медицинских противопоказаний и только с письменного информированного согласия мамы мы делаем малышам прививки против туберкулеза и гепатита В.

— Возможны ли роды с мужем?
— Да, если он не страдает инфекционными заболеваниями, которые являются противопоказаниями к нахождению в родильном доме: воздушно-капельные инфекции, туберкулез. Необходимо пройти флюорографию, сдать посев отделяемого из зева на флору и чувствительность к антибиотикам. Для согласования присутствия на родах нужно заранее подойти к заведующей родовым отделением в приемные часы – ежедневно с 13:00 до 15:00 ч.

— Возможны ли в вашем учреждении роды для иногородних?
— В рамках программы ОМС мы оказываем и экстренную, и плановую акушерскую помощь иногородним бесплатно.

— На какой день женщину выписывают?
— Выписка происходит на 3-4 сутки после естественных родов и на 4-5 сутки после кесарева сечения.

Памятка: Партнёрские роды в ИКБ № 2 ( файл для скачивания )

Памятка: Что взять с собой в роддом? ( файл для скачивания )

Часы приема заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи: вт-чт с 13-00 ч до 15-00 ч.
Часы приема заведующими отделениями родильного дома: пн-пт с13-00 ч до 15-00

Телефоны:
справочная служба: (495) 779 06 03 c 8.00 до 20.00
приемное отделение: (495) 779 06 85