Соногистеросальпингоскопия

Методы определения проходимости маточных труб

Кроме эхогистеросальпингоскопии для проверки проходимости маточных труб в амбулаторных условиях используются рентгенологический метод — Гистеросальпингография (ГСГ) и эндоскопический метод — трансвагинальная гидролапароскопия. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгенологический метод проверки проходимости маточных труб.

Недостатки гистеросальпингографии очевидны. Помимо облучения матки и яичников, в маточные трубы вводится токсичное и химически агрессивное рентгеноконтрастное средство урографин (Urografin) — статья в ВикипедиЯ. Урографин вызывает реактивное воспаление слизистой оболочки маточных труб, которое может привести к нарушению их проходимости. Возникает абсурдная ситуация, когда метод исследования проходимости маточных труб приводит к их непроходимости.

Достоинством гистеросальпингографии считается высокий процент достоверности результатов исследования. По перечисленным выше причинам, как метод первого выбора, в своей практики я его не использую.

Трансвагинальная гидролапароскопия

Трансвагинальная гидролапароскопия — амбулаторный эндоскопический метод проверки проходимости маточных труб. Выполняется в комплексе с диагностической гистероскопией — трансвагинальная эндоскопия (Фертилоскопия). Неоспоримое достоинство Фертилоскопии — информативность. Она позволяет оценить проходимость маточных труб, анатомическое строение матки, яичников, выявить спаечный процесс, малые формы эндометриоза и т.д. Другими словами фертилоскопия позволяет оценить состояние всего полового тракта и сориентироваться в ситуации.

Недостатком считается риск ранения кишечника. Так же к недостаткам можно отнести малую доступность процедуры из-за высокой стоимости оборудования и крайне малого количества врачей владеющих техникой трансвагинальной эндоскопии. Единственное показание к фертилоскопии — бесплодие неясного генеза.

Достоинства и недостатки ЭХГС

  1. Безопасность.
    В отличии от рентгена медицинский ультразвук безвреден. С изобретением ультразвуковых аппаратов, рентгенологические методики были адаптированы для ультразвуковой диагностики. Для ультразвука не важно какая жидкость будет использоваться в качестве контраста, урографин был заменён на безопасный раствор физиологический раствор (NaCl 0.9%) — статья в ВикипедиЯ. Так гистеросальпингография превратилась в эхогистеросальпингоскопию и лишилась ее недостатков.
  2. Доступность.
    Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Доступность ультразвуковой диагностики не вызывает сомнений.
  3. Лечебный эффект.
    Во время эхогистеросальпингоскопии маточные трубы промываются физиологическим раствором, санируются от трубного детрита и слизи, как следствие улучшается их транспортная функция. Вероятность наступления беременности в последующие два месяца после эхогистеросальпингоскопии повышается на 10%!
  4. Информативность.
    На фоне контрастной жидкости чётко определяется внутриматочная патология (полипы эндометрия, спайки, аномалии развития), не диагностированная на стандартном УЗИ органов малого таза.
  5. Достоверность.
    Точность диагностики зависит от опыта и специализации врача, выполняющего эхогистеросальпингоскопию и класса ультразвукового аппарата. Это пожалуй единственный недостаток данной методики.

Методика эхогистеросальпингоскопии

Эхогистеросальпингоскопия проводится с 8 по 13 й день менструального цикла (при 28 дневном цикле).

На гинекологическом кресле шейка матки обнажается в зеркалах. В цервикальном канале или в нижней трети полости матки фиксируется тонкий катетер Фолея и выполняется трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и маточных труб.

Под контролем ультразвука по катетеру подаётся стерильный физиологический раствор, на мониторе УЗ аппарата определяется ток жидкости направленный к маточным углам, что свидетельствует о проходимости маточных труб в интерстициальных отделах. При проходимости маточных труб в ампулярных отделах фиксируется излитие физиологического раствора в брюшную полость.

При непроходимости маточных труб в истмических отделах, происходит избыточное расширение полости матки. При непроходимости в ампулярных отделах, поступающая жидкость заполняет просвет маточных труб, что фиксируется врачом на мониторе УЗ аппарата.
Болевые ощущения во время эхогистеросальпингоскопии возникают редко и косвенно говорят о непроходимости маточных труб, чаще пациентки испытывают дискомфорт внизу живота, схожий с ощущениями перед менструацией.

По окончании эхогистеросальпингоскопии, катетер удаляется, поступивший в полость матки физраствор изливается во влагалище. Физиологический раствор, попавший в брюшную полость (до 30 мл), постепенно всасывается через брюшину в течение нескольких дней.

В течение суток после проведения эхогистеросальпингоскопии могут сохраняться умеренные тянущие боли и повышение температуры тела до 37,0 С⁰. Такие симптомы объясняются наличием хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, а также пирогенным и раздражающим действием детрита, вымытым в брюшную полость из маточных труб и полости матки.

Процедура имеет ряд преимуществ среди аналогичных исследований

  • Высокая безопасность и минимальное вмешательство.
  • Процедура проводится с помощью ультразвуковых волн, которые абсолютно безопасны для организма женщины, в отличие от рентгенологического исследования.
  • Изучение проходимости труб ведется в реальном времени, поэтому методика является максимально точной и информативной.
  • Простая подготовка перед процедурой, которая не вызывает каких-либо осложнений.
  • С целью проверки качества лечения и контроля динамики течения заболевания разрешается многократное проведение процедуры, что не вызывает отрицательных воздействий на женский организм и репродуктивную систему.
  • За счет простоты технологии и использования при этом недорогих препаратов, исследование, как правило, имеет низкую стоимость в сравнении с другими аналогичными процедурами.
  • Используется контрастное вещество, которое не дает аллергических реакций.

Правила подготовки

  • за неделю: анализ крови из вены на ВИЧ-инфекцию, гепатит B, C, сифилис;
  • влагалищный мазок на изучение флоры;
  • иногда – развернутый анализ крови и мочи;
  • за 2 дня до проведения исключить половые связи;
  • рекомендуется перед исследованием не употреблять пищу.

Проведение СГСС осуществляется в медицинских центрах профильного типа. Процедура проводится на гинекологическом кресле-кровати, куда усаживается пациентка. Врач вводит зеркало и производит небольшую внутреннюю обработку. После этого один конец катетера устанавливается в полость матки, а второй подключается к шприцу, который наполнен контрастным веществом (40 мл).

После введения контрастной жидкости в маточную полость врач с помощью УЗИ аппарата наблюдает размеры матки на мониторе. При плохой проходимости или полном ее отсутствии возникает значительное расширение и растяжение матки. Кроме того, с помощью процедуры можно оценить общее состояние матки, ее структуру и строение.

Процедура соногистеросальпингоскопии длится в среднем пять-семь минут. Исследование проводится после окончания менструации.

После процедуры:

  • разрешается вставать, двигаться;
  • допускаются легкие покалывания в области ключицы и плеча;
  • допускаются небольшие сукровичные выделения (несколько капель);
  • сутки необходимо воздержаться от половой жизни;
  • по рекомендации доктора с целью профилактики бактериальных инфекций – поставить противовоспалительные свечи;
  • женщина не подлежит строгому врачебному контролю, поэтому она отпускается в общую палату или домой.

Благодаря своей простоте, информативности и безболезненности, процедура соногистеросальпингоскопии очень востребована среди пациентов клиники «АльтраВита». Она позволяет быстро установить трубный фактор бесплодия у женщин.

Гистероскопия — один из известных методов вспомогательной репродукции. Помогает провести эффективную диагностику и избавиться от некоторых патологий. Гистероскопия при бесплодии применяется, например, перед ЭКО, так как позволяет просчитать последствия лечения либо убрать некоторые патологии.

Как выполняется гистероскопия

Сейчас применяются более совершенные методы, перед ЭКО гистероскопия является обязательной. Оборудование и способы проведения могут иметь отличия в зависимости от преследуемых целей. Используется гироскоп — узкая трубка со светодиодом и камерой, которая вводится в полость, и изображение передается на экран монитора. Картинка увеличивается при приближении к интересующему участку.

Гистероскопия перед ЭКО позволяет врачу детально и в удобной форме провести:

  • исследование слизистой матки (эндометрия);
  • проверить проходимость маточных труб;
  • изучить малейшие особенности заболеваний гениталий.

В диагностических целях гистероскопия занимает обычно 5–40 минут. Вернуться домой можно почти сразу. Ее еще называют «офисной», так как процедура проста в проведении и доставляет минимум неудобств. Выполнять можно у гинеколога, без использования хирургического стола.

При диагностической гистероскопии применяется более тонкий прибор: меньше 3 мм. Анестезия обычно не нужна. Иногда используются успокоительные средства. Диагностика предполагает только осмотр и забор небольшого количества материала на исследование.

Дни менструального цикла обязательно учитываются: гистероскопия перед ЭКО назначается на 6–10 сутки менструального цикла. В это время стенки органа тоньше, что облегчает осмотр. На процесс овуляции гистероскопия не влияет. В этот период цикла кровопотери при операции будут меньше. Гистероскопия также является щадящим методом хирургического вмешательства.

За очень короткое время можно, например:

  • рассечь спайки;
  • прижечь эрозию;
  • удалить полип.

Гистероскопии проводят под наркозом, поэтому эта процедура безболезненна. При проведении манипуляций применяются:

  • местная анестезия: шейка матки;
  • общий наркоз.

Зачем нужна гистероскопия перед ЭКО

Часто гистероскопия перед ЭКО — необходимая мера. Последствия искусственного оплодотворения без нее просчитать заранее сложно, иногда — невозможно. Может оказаться, что проводить ЭКО в принципе бессмысленно в данный период. Это не даст результата, но отнимет время, силы, пошатнет здоровье и приведет к ненужным тратам.

Решение об использовании гистероскопии перед ЭКО принимает врач, не всегда — с первого раза. Диагностика бесплодия без этой процедуры часто оказывается неполной. Проведение может помочь:

  • понять причины;
  • увидеть особенности нарушений: перегородок, полипов и других.

При успешном обнаружении патологии при гистероскопии бесплодие можно вылечить. Например, очень важно проверить маточные трубы на предмет проходимости. Это посредник, проводник между яичниками и маткой. Если яйцеклетка не сможет преодолеть путь, у подсаженного эмбриона не будет возможности прикрепиться. Это сводит на нет все усилия врачей и женщины.

При выявлении патологий они могут быть аккуратно и эффективно удалены. Гистероскопия важна и для периодического контроля перед ЭКО.

Подготовка и проведение гистероскопии

Перед проведением гистероскопии следует подготовиться. Сдаются анализы:

  • кровь: общий, на гепатиты и некоторые другие;
  • моча;
  • мазки: из матки и цервикального канала.

Это нужно, в том числе для того, чтобы исключить аллергию и иные противопоказания. Проводится и ряд других исследований:

  • ЭКГ;
  • рентген;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ.

Нельзя пренебрегать психологической подготовкой. Простой осмотр, а тем более гистерорезектоскопия, — процедуры не из приятных, поэтому необходима дополнительная мотивация. Нужно еще раз вспомнить, для чего все это делается. Часто психологическую подготовку проводят специалисты.

Важно заблаговременно вылечить воспаление в половых органах перед ЭКО. Это нужно для того, чтобы во время проведения не занести инфекцию в матку. Врачом обычно с этой целью назначаются антибиотики. Они принимаются и после процедуры.

За неделю нужно прекратить:

  • спринцевание;
  • применение специальных тампонов и свечей.

Гистероскопия перед ЭКО требует еще нескольких условий, выполняемых накануне:

  • нельзя есть после 18:00, перед сном можно пить;
  • желательно сделать клизму.

При проведении гистероскопии в полость матки вводят газ либо специальный раствор. Под их действием стенки органа раздвигаются, и врач с помощью гистероскопа осматривает поверхность на мониторе.
Проводится в стационаре. Если это просто диагностика, контрольный осмотр, то женщину отпускают через несколько часов. При осуществлении операции, например, прижигания, придется подождать 1–2 дня.

Как вести себя женщине после процедуры

Для удачного проведения циклов ЭКО и сохранения здоровья важно восстановиться. Для этого после гистероскопии необходимо.

  1. Забыть про бани и сауны, горячие ванны, а также — про пруды, бассейны. Это нужно для того, чтобы обезопасить себя от перегрева и возможных инфекций.
  2. Минимум 2–3 недели воздерживаться от занятия сексом. Серьезные физические нагрузки стоит исключить на тот же срок.
  3. Повышенное внимание — гигиене, особенно — половых органов. Нужно отслеживать подозрительные выделения. Иногда возможны зуд, покраснение, сыпь. При обнаружении следует зайти к врачу.
  4. Пунктуально принимать прописанные лекарства, вплоть до процедуры ЭКО. Например, если выявили нарушения эндометрия, назначаются соответствующие препараты улучшения состояния слизистой.

После проведения гистероскопии обычны кровяные выделения. Не нужно волноваться если:

  • они происходят в течение 3 суток;
  • кровь заполняет одну прокладку в час.

При невыполнении этих условий необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Например, при обильном выделении возможно внутреннее кровотечение.

Насчет сроков — бывают исключения. Они могут быть продолжительнее, до семи суток, если осуществлялись:

  • выскабливание для диагностики;
  • некоторые операции.

Однако выделения крови все равно должны заполнять максимум одну прокладку в час. Если больше — нужно немедленно к врачу. Боль в низу живота — как правило, норма. По отзывам, напоминают ту, что возникает во время месячных. Иногда для снижения ощущений специалистами назначаются обезболивающие. Спустя 4–5 дней она должна уйти. Если этого не произошло, следует посетить гинеколога.
Женщина должна проверять температуру. Озноб, слабость — тревожные признаки.

Противопоказания

Гистероскопия — внутриматочное вмешательство, поэтому противопоказания здесь будут следующими:

  • воспалительные процессы в половых органах;
  • беременность;
  • маточное кровотечение;
  • неподходящее состояние некоторых органов: сердца, почек, печени;
  • патологии матки: стеноз, рак шейки;
  • результаты мазков: III–IV степень чистоты;
  • любые болезни инфекционного характера: грипп, воспаление легких, пиелонефрит;
  • менструация (недостаточная видимость).

Причем все они могут быть разбиты на две группы:

  • абсолютные;
  • относительные.

Маточное кровотечение принадлежит ко второму типу. Относительные противопоказания не имеют характер жестких ограничений. Иногда ситуация меняется либо есть возможность «обойти» запрет. Например, в случае с маточным кровотечением используется немного другой гироскоп, оснащенный двумя каналами. Требуется иная тактика исследования, применение подходящих медикаментов.

Другой пример — рак или стеноз шейки. Провести можно, но не следует расширять цервикальный канал. Для уменьшения повреждений используется фиброгистероскоп — «офисный» вариант.
Абсолютные противопоказания имеют категоричный характер, исключений обычно не делается.

К ним относится, например, наличие инфекций, особенно — в половых органах. Это объясняется опасностью передачи в матку, брюшную полость. Исключение — пиометра, так как, по мнению некоторых врачей, причиной могут быть и полипы. Хотя перед проведением необходим курс лечения для борьбы с воспалением.

Беременность относят к противопоказаниям из-за риска ее прерывания. Однако и здесь возможны исключения для осмотра плода. Все зависит от квалификации врача и конкретного случая.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные методы:

• Рентгенологические (рентгеноскопия, рентгенография, томография, ангиография, флюорография)

• Эндоскопические (бронхоскопия, ФГДС, RRS, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия)

• Радиоизотопные (радиография, радиометрия, сканирование)

• Ультразвуковые

• Функциональные (ЭКГ, ЭЭГ, реография, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия)

Рентгенологические методы (Rg) — основаны на проницаемости тканей и органов для рентгеновских лучей. Так как плотность и толщина тканей различна, то при прохождении рентгеновских лучей создается изображение различной интенсивности.

Виды Rg исследований:

1. рентгеноскопия — просвечивание тела рентгеновскими лучами, дающее изображение органов на экране рентгеновского аппарата.

2. -рентгенография — метод фотографирования с помощью рентгеновских лучей

3. рентгенография полых органов с использованием контрастных веществ.

Для различных органов используются различные рентгеноконтрастные вещества:

— для ЖКТ используется взвесь сульфата бария

— для исследования бронхов – йодолипол

— для исследования почек и мочевыводящих путей — урографин, триомбраст, верографин

— для исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей — билигност, билитраст, холевид

4. томография — метод рентгенографии, позволяющий получать послойное изображениеорганов

5. флюорография — метод рентгенографии органов грудной клетки с получением снимков уменьшенных размеров на основе малого количества рентгеновских лучей.

Эндоскопия — метод визуального исследования внутренних органов с помощью оптических осветительных приборов.

Методы исследования эндоскопом, действующим на волокнистой оптике, являются практически безопасными, признаны диагностически высокоинформативными и достоверными. При необходимости можно выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, что является важным в ранней диагностике онкологических заболеваний.

Эндоскопия является не только диагностическим методом, но и лечебным: для проведения полипэктомий, остановки кровотечений, введения лекарственных средств для местного лечения (лечение эрозий, язв желудка)

Ультразвуковые методы исследования — основаны на способности ультразвуковых волн отражаться от тканей и органов с различной плотностью. Отраженные волны фиксируются на экране видиомонитора или на фотопленке. Ультразвуковой метод позволяет получит представление о характере патологических изменений в любом паренхиматозном органе

Для получения достоверных результатов необходимо оценить потребности пациента в данном методе исследования, информативность результатов избранного метода, а также грамотно подготовить пациента к проводимой процедуре.

Роль медсестры:

• информирование пациента о сути проводимого исследования

• получение его согласия на данную процедуру

• правильная и полная подготовка пациента к исследованию

• ассистирование врачу при проведении диагностических процедур

• оказание неотложной помощи в случае возникновения осложнений при проведении манипуляций.

Этико- деонтологическое обеспечение темы

Перед исследованием м/с должна обратить особое внимание на психологическую подготовку пациента. От качества подготовки зависит настрой пациента на исследование, а нередко и результат исследования. М/с должна обратить особое внимание на тех пациентов, которым редко выполняются исследования. Трудные непонятные слова «сканирование», «томография» и др. вызывают у пациента негативные эмоции и ведут к возникновению психологических проблем.

При подготовке пациента к исследованию необходимо стремиться к установлениюпсихологического контакта.

Подготовку начинайте с указания вашего имени, должности, сообщите пациенту цель вашего обращения.

Подготовку проводите в конфиденциальной обстановке.

Обращайтесь к вашему пациенту по имени, доброжелательно.

Смотрите пациенту в лицо.

Говорите внятно, доходчиво, неторопливо; не применяйте незнакомых слов.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Перечень исследований, проводимых в ЛПУ:

1 рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки

2 ирригоскопия

3 в/в урография,

4 холецистография

5 рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, кончика, крестцово-подвздошных сочленений, костей таза и проч.

6 обзорные рентгенологические исследования брюшной полости и мочевыделительной системы

7 рентгеновские снимки черепа

8 рентгенография придаточных пазух носа

9 рентгенография зубов

10 рентгенография верхних и нижних конечностей

11 ФГ грудной клетки

12 компьютерная томография (малого таза, головного мозга, органов гр.кл, позвоночника, суставов)

13 ядерно-магнитный резонанс

Общие противопоказания:

— наличие у пациента кардиостимулятора;

— наличие у пациента других электромагнитных имплантантов;

— наличие ферромагнитных фрагментов в теле пациента;

— беременность 1 половина;

— клаустрофобия (боязнь закрытых помещений)

Подготовка пациента к рентгеноскопии желудка и

12-перстной кишки:

Этот метод исследования основан на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастных веществ (сульфата бария) — рентгеноскопия, и фотографирования с помощью рентгеновских лучей — рентгенография.

Rg-скопия и Rg-графия позволяют определить форму, величину, моторику (подвижность) желудка и 12-п. кишки, обнаружить язву, опухоль, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (эвакуаторную способность).

Показания:

— заболевания желудка и 12-п.кишки.

Методика подготовки:

1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход исследования и подготовки к нему, получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

• за 2-3дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (бобовые, черный хлеб, овощи, молоко)

• в случае метеоризма рекомендуется прием активированного
угля, карболена, эспумизана или настоя ромашки;

• последний прием пищи накануне в 18час;

• исследование проводится утром натощак (не есть, не пить, не принимать лекарства).

3. Предупредить пациента о времени и месте исследования.

4. Сопроводить (транспортировать) больного в Rg-кабинет с картой к
назначенному времени.

5. Сопроводить пациента после исследования.

6. Проконтролировать его состояние после исследования.

7. Документировать выполнение исследования в журнале назначений.

*Примечание:

— Если планируется Rg-скопия желудка с досмотром кишечника, необходимо подготовить пациента как для ирригоскопии.

Подготовка к ирригоскопии (Rg-исследование толстой кишки)

Показания:

— заболевания толстой кишки.

Противопоказания:

— кишечная непроходимость;

— язвенный колит в период обострения.

Оснащение:

кружка Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенка, пеленка, штатив, резиновые перчатки, судно, туалетная бумага, емкости с дез. растворами, направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

1. В конфиденциальной обстановке разъяснить пациенту (его родственникам) цель предстоящего исследования, подготовки к нему, получить согласие;

2. Проинформировать пациента:

• за 2-3дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (бобовые, черный хлеб, овощи, молоко)

• в случае метеоризма рекомендуется прием активированного угля, карболена или эспумизана по 2т.х3р/д;

• накануне исследования — легкий ужин не позднее 18час;

• около 20час. проводится очистительная клизма (1,5-2л.воды);

• утром в день исследования проводятся 2 очистительные клизмы с интервалом в 1час до чистых вод (не менее чем за 2часа до ирригоскопии);

• исследование проводится натощак.

4. Предупредить пациента о месте и времени проведения исследования;

5. Сопроводить (транспортировать) его с картой стационарного больного в рентгеновский кабинет.

6. Сопроводить (транспортировать) пациента в палату после исследования.

7. Проконтролировать состояние пациента после процедуры.

8. Сделать отметку о выполненной манипуляции в мед. документации.

Подготовка пациента к пероральной холецистографии — ХЦГ

(Rg исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей):

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей — инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, введенные парентерально (холеграфия) или перорально (холецистография) в организм.

Контраст, накапливаясь в желчном пузыре и протоках, дает возможность получить их рентгенологическое изображение.

ХЦГ основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан).

Метод позволяет:

— оценить размеры и форму желчного пузыря (ЖП)

— его концентрационную функцию

— наличие конкрементов

— определить проходимость пузырного протока.

Показания:

— заболевания ЖП и ЖВП.

Противопоказания:

— острые заболевания печени,

— геморрагические диатезы,

— повышенная чувствительность к препаратам йода,

— тиреотоксикоз.

Возможные осложнения и побочные эффекты:

— аллергические реакции на препараты йода,

— тошнота, рвота, жидкий стул после приема препарата.

Оснащение:

пероральное контрастное вещество в дозе 1г/20кг массы тела пациента (холевид), сладкий чай, сорбит 20г или стакан сметаны, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Методика подготовки:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему; получить его согласие.

2. Проинформировать пациента о следующем:

• за 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, бобовые, овощи,
фрукты, молоко);

• в амбулаторных условиях по назначению врача выписать рецепт на препарат (холевид) из расчета 1г/20кг массы тела пациента. За 15-17час. до исследования принимать выписанный препарат по 0,5г каждые 5мин. в течение 30 мин, запивая сладким чаем;

• в стационарных условиях м/с за 15-17 часов до исследования дает пациенту йодсодержащий препарат, объясняя методику приема (максимальная концентрация препарата в ЖП наблюдается через 15-17час после приема);

• предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приема препарата.

3. Вечером и утром в день исследования (за 1-2часа) выполнить очистительную клизму.

4. Предупредить пациента, что исследование проводится утром натощак.

5. Накануне заказать на пищеблоке стакан сметаны или приготовить 20г. сорбита (в амбулаторных условиях предупредить пациента принести с собой стакан сметаны или сорбит).

6. Проинформировать о времени и месте проведения исследования.

7. Проводить пациента в рентгеновский кабинет, доставить его историю болезни, сорбит (сметану).

8. Проводить пациента после исследования в палату, проконтролировать его состояние.

9. Документировать выполнение процедуры в журнале назначений.

Правила подготовки в экскреторной урографии:

Урография основана на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин).

Метод позволяет:

— оценить размеры и форму почек, их расположение,

— их функциональную способность (по накоплению и выведению контрастного вещества),

— наличие конкрементов;

— позволяет определить проходимость мочеточников.

Показания:

— заболевания почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания:

— острые заболевания почек;

— геморрагические диатезы;

— повышенная чувствительность к препаратам йода;

— тяжелая хроническая почечная недостаточность (ХПН);

— тиреотоксикоз.

Возможные осложнения:

— аллергические реакции на препараты йода.

Оснащение:

контрастное парентеральное йодсодержащее вещество (верографин, урографин) 20-50мл., лоток с оснащением для в/в инъекций, таблетки эспумизана или активированного угля (карболена), набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (антидот йодсодержащих веществ), кружка Эсмарха на штативе, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенка, пеленка, резиновые перчатки, судно, емкости с дез.растворами, туалетная бумага, карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему, получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

• исключить из пищи за 3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, бобовые, черный хлеб);

• при метеоризме рекомендовать прием активированного угля по 4тх3р/д или эспумизана по 2тх4р/д;

• исследование проводится натощак (последний прием пиши за 18-20 час до исследования – легкий ужин);

• вечером в 20часов выполнить очистительную клизму;

• утром за 2-3часа до процедуры выполнить еще одну очистительную клизму до эффекта «чистой воды»;

• непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь;

• в рентгеновский кабинет пациент должен прийти с полотенцем и простыней в сопровождении процедурной м/с;

3. Предупредить пациента о месте и времени исследования.

4. Сопроводить (транспортировать) пациента в рентгеновский кабинет к назначенному времени с историей болезни.

5. Проконтролировать состояние пациента после исследования.

6. Сопроводить (транспортировать) пациента после процедуры в палату.

7. Документировать выполнение процедуры в журнале назначений.

*Примечание:

— при исследовании обязательно должен присутствовать лечащий врач

— процедурная м/с должна взять все необходимое для в/в введения контрастного вещества и противошоковый набор. По назначению врача м/с должна провести пробу на чувствительность к йоду — очень медленно в/в ввести 1 мл контрастного вещества, наблюдать 5-10мин. При повышенной чувствительности (зуд, крапивница, тахикардия и проч.) немедленно сообщить врачу. Если нет противопоказаний, то медленно в течение 8-10мин. ввести 20-50мл. контрастного вещества (t 37-380 С).

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Правила подготовки пациента к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

ФГДС — это метод исследования пищевода, желудка и 12-п.кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волокнистой оптики.

При наличии дополнительных приспособлений можно проводить прицельную биопсию, фотографирование и киносъемку слизистой желудка и 12-п.кишки.

ФГДС широко распространена и является практически безопасной для пациентов.

Диагностическое значение метода:

ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения,стриктуры при ожогах и новообразованиях, эрозии, линейные разрывы при синдроме Мэллори-Вейса, варикозное расширение вен н/3 пищевода при портальной гипертензии, рефлюск), состояние слизистой желудка и 12-п.кишки (цвет, наличие эрозий, язв, образований, определить источник кровотечения)

ФГДС дает представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи. Позволяет детально изучить рельеф слизистой: характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки.

При необходимости позволяет выполнить прицельную биопсию, особенно при подозрении на злокачественное образование.

С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и 12-п.кишки.

ФГДС используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Показания:

— заболевания желудка и 12-п.кишки,

— циррозы печени.

Противопоказания:

— сужение пищевода или кардиального отдела желудка (опухоль, стеноз),

— дивертикулы пищевода,

— патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие),

— выраженный кифосколиоз.

Оснащение:

полотенце, р-р лидокаина (или аналоги), набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, карта стационарного больного или направление (в амбулаторных условиях)

Методика подготовки:

1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему, получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

• с 19 час. вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить;

• исследование проводится утром натощак;

• для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином); уточнить у пациента переносимость лидокаина;

• во время исследования он будет лишен возможности говорить,
проглатывать слюну;

• после ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (не принимать пищу в течение 2 часов после исследования, чтобы исключить опасность аспирации пищи или жидкости;

3. Предупредить пациента о месте и времени проведения исследования, необходимости снять зубные протезы перед исследованием, иметь при себе полотенце или впитывающую салфетку.

4. Попросить повторить ход подготовки (при необходимости дать письменную инструкцию)

5. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет.

6. Проконтролировать состояние после ФГДС.

7. Сопроводить пациента в палату после исследования.

*Примечание:

— если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией, то пища в течение дня после исследования должна быть прохладной (исключить опасность развития кровотечения)

Правила подготовки пациента к ректороманоскопии:

RRS — инструментальный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа.